總是感覺累？去做個(gè)檢驗(yàn)吧…

檢驗(yàn)科李志永

對于忙碌的現(xiàn)代人而言，“疲勞”似乎早已成為習(xí)慣。通常太過忙碌、運(yùn)動(dòng)過度、睡眠不足等情況都會讓人感覺疲勞，這是正常的生理現(xiàn)象，經(jīng)過適度的調(diào)節(jié)休息后就能恢復(fù)體力。但也有人不論是上班還是休閑，甚至什么事都沒做，還是疲勞倦怠、提不起勁來，這種長期的疲勞就不能等閑視之了。疲勞幾乎是所有疾病的共同初期癥狀，長期無法恢復(fù)的疲勞可能是一種警訊，警告我們：健康可能出了問題，該去做健康檢查了。疲勞是現(xiàn)代文明的“產(chǎn)物” 疲勞是一種主觀的感受，會依個(gè)人的忍受程度而有所不同。在分類上，疲勞是一種癥狀，而不是一種疾病。但可以肯定的是，長期疲勞若不找出潛在的原因，徹底解決，終將成為日后疾病的成因。過勞與過勞死過勞是現(xiàn)代忙碌社會的產(chǎn)物，使人出現(xiàn)疲憊、虛弱、頭痛、暈眩、心神不寧、呼吸急促、食欲不振，甚至情緒失控、便秘或腹瀉等情形。 每天醫(yī)科門診因這類癥狀問診的病人不計(jì)其數(shù)，大部分都無法在門診找到病因，醫(yī)師只能進(jìn)行癥狀療法。其實(shí)，在時(shí)間充裕的情形下，詳細(xì)詢問患者的生活狀態(tài)、工作情況、精神壓力，并做一份健康檢查，便不難發(fā)現(xiàn)過勞經(jīng)常是真正的病因。 過勞死在前一陣子是“熱門”的話題。其實(shí)“過勞死”的定義是很嚴(yán)格的，必須排除疾病引起的疲勞，純粹是因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間過長、壓力過大，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生而猝死。 日本的研究發(fā)現(xiàn)，每日工作超過11個(gè)小時(shí)，發(fā)生心血管疾病的幾率大增。因?yàn)槌瑫r(shí)工作所導(dǎo)致的睡眠不足經(jīng)常與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)；工作壓力引發(fā)血壓上升、心跳增快、心律不整等，可能是心血管疾病進(jìn)一步惡化的原因。慢性疲勞癥候群醫(yī)界發(fā)現(xiàn)：因疲勞而問診的病患有逐年增多的趨勢，并且找不出疲勞原因的病例也愈來愈多。 因此在1980年代，美國疾病管制局召集了診治疲勞方面的專家，針對不明原因的疲勞癥展開討論，并詳細(xì)規(guī)范其定義，賦予一個(gè)新的病名，叫做慢性疲勞癥候群(Chronic fatigue syndrome；簡稱CFS)，于1988年發(fā)表于科學(xué)期刊及內(nèi)科醫(yī)學(xué)年報(bào)。 經(jīng)過六年的使用，發(fā)現(xiàn)這份定義有不方便與不明確之處。于是在1994年，這些專家再次集會，重新修訂 CFS 的定義，使其更簡單明確，讓投入此病研究的工作者得以更明確的尋找研究對象，也讓臨床醫(yī)師更容易診斷出此病。常見引起疲勞的疾病尋找慢性疲勞原因的第一步就是先排除疾病引起的疲勞。 <div>前面說過，疲勞幾乎是所有疾病的共同初期癥狀，不論感冒、發(fā)燒…只要是生病了，疲勞總會伴隨著其他癥狀共同出現(xiàn)。但如果患者除了疲勞外沒有其他的癥狀，就必須靠健康檢查來查明原因了。 為避免健康檢查發(fā)生“亂槍打鳥式”的醫(yī)療浪費(fèi)，以下列舉最常見、最容易引起疲勞的疾病。 </div><div>肝功能異常（或慢性肝炎） 肝功能異常的原因除了病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）外，藥物、酒精、過度操勞、睡眠不足也經(jīng)常是原因。 疲勞是肝功能異常的典型癥狀，常出現(xiàn)隨時(shí)都想睡、永遠(yuǎn)睡不飽的情形。除非是肝功能嚴(yán)重異常，否則通常不會有其他自覺癥狀。 糖尿病 特別是初期糖尿病，由于血糖值還不太高，口喝、多食、頻尿的情形并不存在，唯一的癥狀就是疲勞。糖尿病通常有遺傳性，家里父母、（外）祖父母、兄弟姐妹若有人有糖尿病，尤應(yīng)特別注意。 貧血 貧血是常見的疾病，特別是女性。常見的貧血原因有缺鐵性貧血、海洋性貧血或月經(jīng)量過多等。 嚴(yán)重的貧血常出現(xiàn)暈眩、呼吸急促、極度疲倦等癥狀。但輕微的貧血通常只表現(xiàn)出疲倦，其他癥狀并不明顯，因此不易察覺。 甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)或低下都可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的疲勞感。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，新陳代謝率過高，能量消耗過快，當(dāng)然會有疲勞感。而甲狀腺功能低下時(shí)，人會變得較為慵懶，凡事都提不起勁來，同樣有疲勞感產(chǎn)生。 自體免疫疾病 自體免疫疾病就是自身的抗體發(fā)生辨識錯(cuò)誤，將身體的組織當(dāng)成外來的物質(zhì)加以攻擊。這類疾病依抗體種類可分成許多種，常見的有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑性狼瘡、混合性結(jié)締組織炎、干燥癥候群、硬皮病等。而疲勞則是這些疾病最初期，也是最主要的癥狀之一。 早期腎臟病 初期的腎臟病自覺癥狀并不明顯，除了尿中出現(xiàn)輕微的尿蛋白外，其他典型癥狀如浮腫、高血壓等并不會出現(xiàn)，此時(shí)唯一的自覺癥狀便是全身倦怠，或許會伴隨著些許的腰部不適。 對腎臟病而言，最可貴的就是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。延遲就醫(yī)的腎臟病幾乎都會演變成無法挽回的遺憾。 長期高脂血癥 偶而吃一頓豐盛的食物導(dǎo)致甘油三酯上升是正常的現(xiàn)象，但若甘油三酯長期居高不下，除了有罹患胰腺炎的危險(xiǎn)外，還可能有腹痛、頭腦不清醒及循環(huán)方面的問題。其中最典型的癥狀就是容易疲勞，經(jīng)常哈欠連連，易打嗑睡。 特別是家族性遺傳的高脂血癥患者，甘油三酯經(jīng)常在800mg/dl以上，疲勞感會特別明顯。這些患者往往在求診營養(yǎng)師調(diào)適飲食習(xí)慣后，癥狀會明顯改善。 惡性疾病 惡性腫瘤（癌癥）、白血病等惡性疾病在病程發(fā)展上，通常需要較長的時(shí)間，在疾病初期不容易發(fā)現(xiàn)，也不會有明顯的癥狀，唯一出現(xiàn)的是持續(xù)存在的疲勞。當(dāng)其他明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)，疾病往往已發(fā)展到一定的程度，甚至錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。 早期的癌癥在診斷上本來就具有相當(dāng)?shù)睦щy度，必須仰賴醫(yī)師的細(xì)心與經(jīng)驗(yàn)，加上精密的儀器與檢驗(yàn)，才能達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)的功效。 </div> 疲勞癥狀患者應(yīng)做的初步檢查 1. 血液常規(guī)檢查； 2. 肝功能檢查； 3. 病毒性肝炎檢查：乙型肝炎（HBsAg）、丙型肝炎（Anti-HCV）； 4. 腎功能檢查：BUN、Cr； 5. 尿液檢查； 6. 糖尿病檢查：Glu、HbA1C； 7. 血脂檢查：TG、膽固醇、HDL、LDL； 8. 甲狀腺檢查：T4、T3、TSH； 9. 自體免疫疾病檢查：RF、ANA。 【檢驗(yàn)結(jié)果判定】 1. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白降低，提示為各種貧血引起的疲倦。 2. 尿常規(guī)檢查：尿蛋白陽性，鏡檢可見大量的紅細(xì)胞及白細(xì)胞，提示可能為急、慢性腎炎及腎功能不全引起的疲倦；尿糖陽性，提示可能為糖尿病引起的疲倦。 3. 便常規(guī)及隱血試驗(yàn)：便鏡檢可見大量的紅細(xì)胞及白細(xì)胞，提示可能為消化道炎癥、結(jié)核或腫瘤引起的疲倦；隱血試驗(yàn)陽性，提示可能為消化道潰瘍或腫瘤引起的疲倦。 4. 血沉增快：提示可能為各種感染、腫瘤及結(jié)締組織病引起的疲倦。 5. 痰涂片檢查：查到結(jié)核桿菌，提示為肺結(jié)核引起的疲倦。 6. 肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，麝香草酚濁度試驗(yàn)陽性，白蛋白降低，提示可能為慢性肝炎或肝硬化引起的疲倦。 7. 腎功能檢查：血尿素氮、肌酐均升高，提示可能為腎功能不全或尿毒癥引起的疲倦。 8. 血清總?cè)饧谞钕僭彼?、血清總甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸及血清游離甲狀腺素測定：均升高，提示為甲狀腺功能亢進(jìn)引起的疲倦；如降低，提示為甲狀腺功能減退引起的疲倦。 9. 心肌酶譜測定：乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶均升高，提示可能心肌炎引起的疲倦。 10. 血電解質(zhì)測定：血鉀降低，提示為各種低血鉀疾病引起的疲倦。常見引起疲勞的非疾病因素 非疾病因素造成的疲勞比疾病引起的疲勞更為常見，并且在日常生活當(dāng)中經(jīng)常會發(fā)生。常見引起疲勞的非疾病因素如下： 缺乏運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，鍛練心臟耐力，消耗體內(nèi)過多的熱量，使血中溶氧量增加。每日適度的運(yùn)動(dòng)有助于腦部清醒，提升活力。 但現(xiàn)今有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人愈來愈少，特別是家庭主婦及上班族，經(jīng)年累月缺乏運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，導(dǎo)致精神萎靡、乏力，沒做多少事就覺得疲憊不堪，爬個(gè)樓梯都會氣喘如牛。這些人常把勞動(dòng)當(dāng)成運(yùn)動(dòng)，甚至覺得工作的很累就是運(yùn)動(dòng)，例如家庭主婦常覺得做很多家事就是運(yùn)動(dòng)；也有人把一星期一次的出外踏青當(dāng)成運(yùn)動(dòng)。 實(shí)際上，有效率的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該持之以恒、每日進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)的基本要求是以愉悅的心情進(jìn)行20-30分鐘的持續(xù)活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容應(yīng)使心跳明顯加速，并些微出汗。例如每日快走30分鐘就是極佳的運(yùn)動(dòng)。 睡眠不足 <div>睡眠是生命中不可或缺的基本要件，就像空氣、食物和水一樣是維持人類健康的基礎(chǔ)，當(dāng)睡眠受到干擾時(shí)，個(gè)體的功能將無法有效的運(yùn)作，并可能出現(xiàn)嚴(yán)重的生理或心理影響。 現(xiàn)今，全球約有二分之一的人口正飽受睡眠問題的困擾?？茖W(xué)研究顯示，世界上大多數(shù)人的睡眠都被嚴(yán)重剝奪，因此在白天經(jīng)常處于昏沉與嗜睡狀態(tài)，工作效率與警覺心明顯降低。 所謂充足的睡眠并非單指睡眠時(shí)間夠長，還包含了優(yōu)良的睡眠質(zhì)量。以成人為例，每日優(yōu)質(zhì)睡眠應(yīng)足七小時(shí)。睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量不佳常引發(fā)白天無止盡的疲勞與倦怠，長期如此，將加速身體機(jī)能的衰退與老化，甚至引發(fā)疾病。 工作過量 工作或勞動(dòng)過后會產(chǎn)生疲勞感，在適度休息后便能恢復(fù)體力。而工作過量是指身體因工作而產(chǎn)生明顯的疲勞感，卻仍以意志力要求自已必須繼續(xù)工作。 工作過量所產(chǎn)生的疲勞俗稱過勞，長期過勞容易發(fā)生疲憊、虛弱、頭痛、暈眩、心神不寧、食欲不振、便秘、腹瀉、情緒失控等情形，甚至可能誘發(fā)心血管疾病而導(dǎo)致猝死。 精神壓力過大 精神疲勞是疲勞癥候群中最復(fù)雜的，精神負(fù)荷過重的結(jié)果經(jīng)常會以身體疲勞的方式表現(xiàn)出來。尤其是中年男性，在工作、事業(yè)、人際關(guān)系和家庭等方面，經(jīng)常處在思考、焦慮、煩悶、恐懼、抑郁的壓力之中，常使自己疲憊不堪。精神疲勞最明顯的表現(xiàn)在于睡眠質(zhì)量變差，如失眠、無法熟睡、做不連貫的夢等，進(jìn)而導(dǎo)致接連數(shù)天身體的疲勞。 勞委會勞工安全衛(wèi)生研究所于93年針對國內(nèi)受雇者進(jìn)行調(diào)查顯示，勞工自覺工作壓力過大的比率較十年前攀升了二倍。并由勞工保險(xiǎn)醫(yī)療給付資料中發(fā)現(xiàn)，超時(shí)工作與突發(fā)性工作壓力加重是造成身心過勞及誘發(fā)心血管疾病發(fā)作的重要因素。 偏頗的勞動(dòng)方式 用固定的姿勢或一定的動(dòng)作來工作，肌肉會因?yàn)槭┝c(diǎn)的集中而引起強(qiáng)烈的疲勞感。譬如坐在機(jī)臺前的操作員，一直重復(fù)相同的動(dòng)作；又如教師，一天上八節(jié)課都是站著。這種偏頗的勞動(dòng)方式所產(chǎn)生的疲勞，可經(jīng)由訓(xùn)練或是充分休息加以改善。 生理變換期 女性在月經(jīng)期容易疲勞，若是懷孕婦女，倦怠感會更加強(qiáng)烈，二者皆是身體防衛(wèi)機(jī)制的正常表現(xiàn)。又如更年期的人（男性、女性皆同）也容易感覺疲勞，這是一種生理調(diào)適機(jī)制，而非一種疾病。 肥胖 疲勞幾乎是所有肥胖者所共有的癥狀，并且常伴隨著頭腦不清醒、記憶衰退、精神懶散同時(shí)出現(xiàn)。 肥胖者通常有膽固醇及三酸甘油脂過高的情形，再加上大多缺乏運(yùn)動(dòng)，循環(huán)不良自然發(fā)生。身體過于龐大，導(dǎo)致所有的器官負(fù)荷過重；而循環(huán)不良導(dǎo)致身體廢物無法有效清除，各組織細(xì)胞也無法獲得足夠的氧氣與養(yǎng)分。在這種廢物堆積、氧分不足的情況下，倦怠感自然發(fā)生。</div> 襄城縣人民醫(yī)院門診樓三樓檢驗(yàn)科，歡迎咨詢。 咨詢電話:0374—3592046