<p class="ql-block">大家都知道健康很重要。</p><p class="ql-block">有這么一句話流傳的非常廣，說健康是1，財富、社會地位、名譽等等都是0，沒有那個1，再多0也是白搭。</p><p class="ql-block">這是大家耳熟能詳?shù)恼f辭，這道理嘛，說的也對，但似乎又什么都沒說。</p><p class="ql-block">人到了一定的年歲，大概多多少少都會考慮些和健康相關(guān)的問題，通常而言，多數(shù)人都是在上了些年紀，身心上有了一些病痛，人生有了些閱歷，思考也就漸漸多了起來。</p><p class="ql-block">如果歲月靜好，沒有遇到些沖擊心靈的人和事，生活足夠平順，大致人會單純些，考慮的問題也就自然少些。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">日常門診工作中，六七十歲的患者大多是來看慢性病、老年病的，從最初得病開始，漸漸疾病增多，在長期看診就醫(yī)的過程中，大多也慢慢對疾病與醫(yī)藥有了些認識。</p><p class="ql-block">隨著預期壽命越來越長，這批病患大多會認識到疾病就是生活的一部分，有時候很多阿姨爺叔看了我們中醫(yī)后，精神足了，睡眠好了，大便通暢了，他們就很滿意很開心了。</p><p class="ql-block">倘若血壓、血糖能控制的再好些，今年老慢支竟然可以不發(fā)作，血脂竟然不用降脂藥都能恢復正常了，那更是意外之喜。</p><p class="ql-block">因為這些都已經(jīng)不是他們最初來診病的訴求了，雖然這些久病的中老年患者他們身上大多都有好幾種疾病，每一種都頗難調(diào)治，但是在常年累月的疾病中，他們對疾病的認知早就不同與青年人了。</p><p class="ql-block">他們知道有些疾病可能是治愈不了的了，能夠減輕些病痛，都算是生命的恩賜了，對于身上的這些疾病，也基本都平心靜氣地全盤接受。</p><p class="ql-block">從內(nèi)心上來說，他們認可了自己這年老多病的人生狀態(tài)了，經(jīng)過了幾十年風風雨雨，內(nèi)心已經(jīng)沒有什么不甘和懊惱了，與年齡歲月妥協(xié)了，與生活妥協(xié)了，與身上的很多病痛也妥協(xié)了。</p> <p class="ql-block">作為醫(yī)療市場的絕對主力軍，廣大中老年患者群對自己的生命過程大多有所體會，畢竟多多少少也嘗過了疾病的滋味。</p><p class="ql-block">此外，他們對疾病的認知還會有些什么問題呢？</p><p class="ql-block">今天六七十歲的患者，大多是五零后六零后，他們對當今的醫(yī)療行為通常不會有太深的認識，畢竟術(shù)業(yè)有專攻。</p><p class="ql-block">講一些我臨床上遇到的有普遍共性的情況：</p><p class="ql-block">這幾年中，我遇到了好多例血壓過低的高血壓患者，“血壓過低的高血壓患者”聽上去是不是有點矛盾的感覺？</p><p class="ql-block">血壓都低于100/60mmHg了，人經(jīng)常不適，出現(xiàn)頭暈眼花乏力，停了降壓藥就緩解了。但去他們配高血壓藥的醫(yī)院就診，接診醫(yī)師卻始終不調(diào)整降壓藥的治療方案。這種情況有好幾例。</p><p class="ql-block">很多老百姓都說吃了降壓藥，就再也不能停藥了，老百姓這么認為情有可原，但有患者血壓都非常低了，人都非常不適了，也不減輕降壓藥用量，或者停藥。照理是不會碰到此類如此死板的用藥情況的，但事實上卻經(jīng)常遇到，不知道是為什么？</p><p class="ql-block">前段時間，我有位高血壓患者，血壓很穩(wěn)定，基本都控制在120/80mmHg以內(nèi)了，我一診脈，心率都不到六十，我問患者現(xiàn)在還服用降壓藥嗎？他說吃倍他樂克。</p><p class="ql-block">我和患者說，你這血壓沒有大問題，估計停用倍他樂克都不會高，但心率太低了，倍他樂克可以停用，光吃中藥就可以了。</p><p class="ql-block">這位患者不放心，說要去問問給他開藥的醫(yī)生，很多老年患者平時會在綜合性醫(yī)院配些慢性病的藥物。</p><p class="ql-block">我就和他說，你去醫(yī)院不要光配藥，你的血壓和心率情況記得和你的配藥醫(yī)生說說，心率這么慢，不該再這樣用藥了呀！</p><p class="ql-block">后來這位患者來復診，給他配倍他樂克的醫(yī)生，仍舊又是給他配了好幾盒。</p><p class="ql-block">我隨后再三和他說可以停藥，其實這位患者各方面狀態(tài)改善了非常多，血壓也很好，完全不用服藥也很正常。</p><p class="ql-block">他停用倍他樂克后，心率在70左右，走樓梯可以一口氣上五樓。</p><p class="ql-block">就是用西藥，也該觀察患者的實際狀態(tài)??！</p> <p class="ql-block">雖然說很多慢性病，要減藥是比較困難的，但這絕非“鐵板一塊”。我們調(diào)治老年病患者，其主要目的就是將患者身上七七八八的各類疾病做一個梳理，把很多不必要服用的藥物精簡。</p><p class="ql-block">很多老年病患者，每天吃七八種藥的大有人在，據(jù)我臨床觀察，很多患者至少可以減少一半用藥的。</p><p class="ql-block">很多老年病患者，有慢性消化科疾病，比如慢性胃炎；有心血管疾病，比如冠心病、高血壓，腔隙性腦梗塞；有內(nèi)分泌疾病，比如糖尿?。挥醒鄄”热绮Ａw混濁、白內(nèi)障；有泌尿科疾病，比如前列腺肥大；還有失眠，精神緊張，慢性咽炎等亞健康情況。</p><p class="ql-block">很多老年患者藥一把一把吃，還要去各個科室掛號開藥，診斷治療都是各管各，這樣治療，預后會好嗎？</p><p class="ql-block">不但一個病都好不了，甚至很多癥狀都還要加重，在一個人身上的不同疾病，多少也要分些主次輕重吧！</p><p class="ql-block">一種病吃二三種藥，再搭配上點中成藥，三五種病，吃十幾種藥，在現(xiàn)實生活中可并不少見?。?lt;/p><p class="ql-block">這些在我們生活中，司空見慣的操作，是否值得我們思考呢？</p><p class="ql-block">莫要說什么活血化瘀的各種中成藥，還有冠心病用的各種滴丸、顆粒之類的，用中成藥好歹學習點中醫(yī)呀。</p> <p class="ql-block">前兩周，一個慢性胃炎的患者，陰血虛弱、郁熱郁火的病機，三甲綜合醫(yī)院的醫(yī)師開了胃復春，這患者吃了好久，胃復春里主要成分是紅參，這開藥就是南轅北轍，西醫(yī)用中成藥真的也該好好學習一下這些藥到底該如何辨證施用，當套餐開藥這種操作，真的水平還比不上藥店的柜員。</p><p class="ql-block">水平高的藥店店員，還會推薦舒肝和胃丸、摩羅丹、三九胃泰、氣滯胃痛顆粒、枳術(shù)寬中丸、虛寒胃疼顆粒、健胃消食片等等成藥給不同病癥的患者呢！</p><p class="ql-block">相反，臨床上開中成藥的西醫(yī)有多少是知道這些中成藥的組成成份的？這些是什么成份都不曉得的藥，怎么能天天給患者開呢？</p><p class="ql-block">此外，把衰老當疾病是臨床常見的問題。</p><p class="ql-block">很多老年患者在就診時拿頸動脈B超單、拿骨密度報告、拿胸椎、腰椎CT等報告來給我看。</p><p class="ql-block">輕微有點頸動脈斑塊，穩(wěn)定板塊的降脂藥立普妥就給用上了，稍微有點骨密度減低，各種補鈣藥就吃起來了，等等情況不一而足。</p><p class="ql-block">其中不少患者更本不需要穩(wěn)定板塊，也不需要補鈣，當然倘若是血管斑塊很嚴重，缺鈣很厲害，適當用藥無可厚非，但是很多患者是屬于衰老過程中的自然現(xiàn)象，本身所謂的隱患微乎其微，但服用降脂藥的副作用顯而易見，補鈣大部分不能吸收的部分又超過了人體的代償能力，非常得不償失。</p><p class="ql-block">我經(jīng)常給這些患者舉例，我說你18歲時皮膚是不是也雪白粉嫩？臉上也沒有這些褐斑？頭發(fā)也烏黑锃亮？</p><p class="ql-block">現(xiàn)在六七十了，皮膚干燥粗糙，臉上皺紋多了斑也多了，頭發(fā)更是白了大半了，你覺得這是病嗎？</p><p class="ql-block">這是衰老啦！生老病死是人生規(guī)律，符合年齡的血管斑塊，符合年齡的骨密度減退，是不是再正常不過了呢？</p><p class="ql-block">皮膚可以變得晦暗粗糙，皺紋可以增多，頭發(fā)可以花白，動脈血管就不能有一點點老化？骨質(zhì)就不能有一點點退化？</p><p class="ql-block">這一點想明白了，三分之一的老年問題，你也就可以不要太擔心了。</p><p class="ql-block">你不可能要求自己的皮膚和20歲時一樣，也無法容顏不改永葆青春，同理我們的血管也是如此，骨質(zhì)也是如此。</p> <p class="ql-block">前段時間，有個中年人和我說，現(xiàn)在出來打籃球，必須要先熱熱身，玩的時候也要悠著點，之前有一次不熱身，一上場就起跳搶籃板，一下子就把腰扭到了。</p><p class="ql-block">他對我感慨地說道：現(xiàn)在的年紀已經(jīng)不是十幾二十歲的小青年了，那種柔韌性現(xiàn)在不具備了。</p><p class="ql-block">這就是歲月不饒人，一點不假。</p><p class="ql-block">所以我們看體檢報告，看化驗指標的同時，是否要看看這個報告的主人？看看他們的年齡呢？</p><p class="ql-block">看一個二十歲小伙子的化驗報告，和看一個八十歲老人的化驗報告，是有區(qū)別的，不好一概而論的。</p><p class="ql-block">一根水管用二十年，管道一點都不脆化嗎？裝修二十年的房子，難道不是哪哪都老化了嗎？</p> <p class="ql-block">當今社會，過度治療，比比皆是，對于衰老和疾病，還是要有所區(qū)分的。把衰老當作疾病來對待，也是一種過度治療。這不僅沒有治療之益，卻滿是治療之害。</p><p class="ql-block">當然話說回來，衰退過度，對機體存有高危隱患的問題，當然值得重視，嚴重的血管斑塊，嚴重的骨質(zhì)疏松，確實是需要干預的，這就是另一個問題了。</p><p class="ql-block">世象紛繁，千人千面，就有那么一小撮人，一輩子都順順利利，大半輩子得過最大的病就是感冒頭痛，老之將至，也不知道疾病是什么滋味。</p><p class="ql-block">最近有位老先生發(fā)痛風，治了不多久，腳趾不痛了，我囑咐一些高嘌呤飲食要長期注意，要控制攝入。</p><p class="ql-block">老先生很驚奇說：“??！飲食還要長期注意??？這人生還有什么樂趣??？”</p><p class="ql-block">再有，去年治療了一個老患者，心衰、氣喘、腳腫、房顫、老慢支、高血壓多種病集于一身的患者，經(jīng)過半年多調(diào)治，腳腫基本退盡，咳喘不作，高血壓穩(wěn)定，心功能都有一定程度恢復，平時飲食起居以及出門散步的狀態(tài)大為改觀。</p><p class="ql-block">有一次復診，這位老患者問我：“我這幾樣病，什么時候可以全治好？”</p><p class="ql-block">我當時楞了一下，反問他：“你現(xiàn)在這狀態(tài)，還不滿意??？生老病死，生命是有一定規(guī)律的哈！”要想全部治好，唯一的辦法，投胎重來。</p> <p class="ql-block">不少古代醫(yī)案，記載那些老年病，醫(yī)者的脈案經(jīng)常說“以期能遷延歲月”。</p><p class="ql-block">古代醫(yī)案上的這些話是有深意的，要懂得些生命的規(guī)律，才知道我們醫(yī)療實踐的邊界在哪里。</p><p class="ql-block">醫(yī)者并非司命之所屬，藥醫(yī)不死病，醫(yī)不了命的。</p><p class="ql-block">很多老年病，其實大多數(shù)情況是學會與疾病妥協(xié)，追求高性價比的治療，而不是追求恢復到過往那種完全無病的狀態(tài)，這需要對人生規(guī)律有些認知與思考的。</p><p class="ql-block">人生經(jīng)歷不同，自然就表現(xiàn)出各色各樣的認知。</p><p class="ql-block">有的人二十歲卻很老道成熟，也有人六七十歲依舊幼稚可愛，能夠在一定的年齡還天真活潑，自然人生是夠順的，生活中不曾有過什么苦難，這也算是一種幸運。</p><p class="ql-block">知其不可為而為之，是種精神境界。</p><p class="ql-block">同樣能夠玲瓏八面，事事恰到好處，是對人生的深刻體認。</p><p class="ql-block">理想自然可以高遠，而支撐理想實現(xiàn)的手段則要圓融練達有操作性。</p><p class="ql-block">對健康與疾病的認知，可能最后體現(xiàn)的是一個人最終的人生修為。</p><p class="ql-block">我們雖然有生命，但如何認識我們的生命，如何與之相處，如何接受生命中的一切，包括疾病，是非常值得思考的。</p><p class="ql-block">當然無論你思考不思考，都必然會親歷一遭，到時是張皇無措，還是能夠泰然處之，境界自然大不相同。</p><p class="ql-block">要學會“認命”，認識生命的規(guī)律，認識疾病終會到來，生命老化到不能自愈了，這時疾病就可以要命了，不是病太兇，而是命本來就沒了。</p><p class="ql-block">命沒了是自然規(guī)律，不必強為，能強為的，命本不絕。</p><p class="ql-block">“認命”了自然豁達，認命可不是躺平哦！</p><p class="ql-block">千萬不要誤會我說的這些彎彎繞繞，</p><p class="ql-block">其實，人的一生，就是繞來繞去的一生。。。</p> <p class="ql-block">壬寅 霜降 含廬 曾禹</p>