眾所周知，心臟猶如發(fā)動機(jī)，一旦心臟出現(xiàn)問題，生命之火就隨時(shí)會熄滅。而終末期腎病患者，大多是合并有糖尿病、高血壓等多種慢性疾病，一旦心腎受累，病情就更加兇險(xiǎn)，需要各種治療措施的共同跟進(jìn)。<div> 心包腔積液，是心臟與包裹心臟外面的心包之間形成積液，大量心包腔積液將限制心臟舒張，造成舒張功能下降，就像無法拉滿的弓弦，讓本就無力射血的心臟進(jìn)一步功能受限，進(jìn)而造成患者頑固心衰，患者咳嗽（甚至咳血）、氣喘、無法平臥、食欲差（甚至消化道出血）、水腫明顯。</div><div> 尿毒癥患者，本就尿量少，容易出現(xiàn)心衰癥狀，而在心包腔積液造成心功能下降的情況下，讓患者病情雪上加霜。</div> 端坐呼吸（圖片來源網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)查詢未能找到版權(quán)出處，侵權(quán)立刪） 近日，我科收治一名歲高齡的腎衰老爺爺，多年來的心臟病一直在我院心內(nèi)科隨診；在發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭后雖然一再被勸說控制水分、腎臟替代治療，老爺爺始終不能配合。在2022年10月日，因?yàn)楹粑鼩獯偈杖胛铱啤?lt;div> 入科后聽診心音遙遠(yuǎn)，兩肺哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫，考慮左心衰存在。</div> 入院后患者出現(xiàn)端坐呼吸，經(jīng)利尿、控制血壓等抗心衰處理后改善不佳；入院CT顯示心影明顯增大…… 縱隔窗提示心包大量積液，床邊心超同樣證實(shí)積液的存在。 入科后我科根據(jù)超聲科以及CT影像，判斷大量心包腔積液，遂科室自行超聲評估超聲引導(dǎo)下心包腔穿刺的必要性及安全性。 因病情危重，科主任談平主任指示：請心內(nèi)科會診急診進(jìn)行床邊心包腔穿刺。為了保障醫(yī)療安全，減少患者風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)我科既往超聲引導(dǎo)下操作累積經(jīng)驗(yàn)，擬配合心內(nèi)科利用科室便攜式超聲給予定位并引導(dǎo)。 在超聲引導(dǎo)下，可以清晰的目視下將穿刺針避開心臟進(jìn)入心包。 穿刺針進(jìn)入后，進(jìn)一步置入引導(dǎo)導(dǎo)絲，sheldinger法引入引流管進(jìn)行引流。 由我科劉斌醫(yī)師以及心內(nèi)科卓書江醫(yī)師共同完成我科第一例超聲引導(dǎo)下心包腔穿刺置管。 只見鋒利的穿刺針如同長了眼睛，在心尖部距離皮膚最近處，順著肋骨間隙，繞過神經(jīng)、血管，突破胸膜、心包，精準(zhǔn)到達(dá)指定的位置！在seldinger穿刺法下，10多厘米長的CVC導(dǎo)管順利引流出淡黃色的液體！看著病友呼吸困難緩解，大家相視而笑：通過科室MDT協(xié)作，我們又一次在交叉學(xué)科中有所突破！ 當(dāng)天引流出600ml心包腔積液，患者癥狀明顯緩解。 超聲介入技術(shù)在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)操作中越來越普遍的使用，而超聲被譽(yù)為“可視聽診器”已經(jīng)不再局限于超聲科進(jìn)行診斷使用。 我科自2018年來，在科主任談平主任帶領(lǐng)下，科室團(tuán)隊(duì)開始逐步獨(dú)立開展超聲介入、超聲聯(lián)合放射介入手術(shù)。包括：超聲引導(dǎo)下閉塞內(nèi)瘺血管開通、超聲引導(dǎo)下溶栓手術(shù)、超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、超聲引導(dǎo)下深靜脈置管術(shù)、超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢、超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置管等。 超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)溶栓，讓內(nèi)瘺血栓溶栓效果最大化，溶栓藥物劑量最小化。 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，減少患者盲穿臂叢麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)痛苦，增加手術(shù)依從性。 閉塞內(nèi)瘺開通前，導(dǎo)絲通過病變。 復(fù)雜腔內(nèi)手術(shù)，多入路、牽張導(dǎo)絲時(shí)所需要的導(dǎo)絲會師技術(shù)。 超聲介入下，球囊即將打開狹窄病變。 放射引導(dǎo)下內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù) 科室在談平主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，亞?？瓢l(fā)展迅速。2017年獲得首屆全國血管通路設(shè)計(jì)大賽第三名；2019年超聲聯(lián)合放射的手術(shù)參加第二屆全國循道杯血管通路視頻大賽中獲得全國總決賽第二名的良好成績。 2017年獲得全國海峽兩岸血管通路設(shè)計(jì)大賽第三名，并于2018年赴臺灣省訪學(xué)。 2019年，科室團(tuán)隊(duì)獲第二屆循道杯通路PTA規(guī)范化視頻大賽全國總決賽第二名，同時(shí)獲得最佳臺風(fēng)、最佳網(wǎng)絡(luò)人氣獎(jiǎng)。 擴(kuò)大了科室、醫(yī)院在全省、全國影像力，發(fā)出了海南省中醫(yī)人自己的聲音。 得益于超聲科、手術(shù)室、導(dǎo)管室等多個(gè)科室的協(xié)作，我科目前超聲、放射介入以及開放手術(shù)量與質(zhì)均取得長足進(jìn)步，在省內(nèi)外均獲得較大的影響，越來越被患者以及同行所認(rèn)可。 科室在省內(nèi)技術(shù)輻射上努力做大做強(qiáng)，在科主任談平主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，在屯昌中醫(yī)院急診幫扶、查房。 談平主任在幫扶醫(yī)院查房，處理復(fù)雜患者。 科室團(tuán)隊(duì)積極拓展，加強(qiáng)省內(nèi)溝通交流，赴各省內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座及查房。 多學(xué)科的交叉，讓患者的問題得以最便捷、最安全、最專業(yè)的解決。我們醫(yī)生最大的心愿是夜晚查房靜靜看著病床上病友平穩(wěn)的呼吸、酣暢的睡眠，最期望看著出院時(shí)一張張的笑臉。<div>作為省內(nèi)中醫(yī)系統(tǒng)龍頭，我們不局限于中醫(yī)技術(shù)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)上同樣能有出彩的表現(xiàn)。感謝對我們一直支持的病友，感謝醫(yī)院對科室工作一直的支持，感謝兄弟科室以及兄弟醫(yī)院大力的協(xié)助！讓我們攜手共進(jìn)，用精進(jìn)的技術(shù)、更好的服務(wù)為社會聊盡綿薄之力！</div>