<p class="ql-block">不知不覺，冬天已經(jīng)悄然而至，天氣寒冷、疫情當(dāng)前，透析患者每周仍需多次往返醫(yī)院進(jìn)行治療，大家要注意保暖、科學(xué)防護(hù)?。?！準(zhǔn)備好了，開始我們的360健康講課??????</p> <p class="ql-block">??????首先由胡冰主任為大家講解：血透患者的高磷血癥?。。?lt;/p> <p class="ql-block">高磷血癥是慢性腎臟病（CKD）最常見的并發(fā)癥之一,廣泛存在于CKD3~5期患者中，尤其是維持性血液透析患者。</p><p class="ql-block">高磷血癥的治療除限制飲食磷攝入和規(guī)律透析外，血液透析患者更需要服用磷結(jié)合劑來降低血磷水平。本文主要帶各位腎友們了解磷結(jié)合劑的特性及服用方法。</p> <p class="ql-block">1、研究表明：<b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">血清磷酸鹽每升高1mg/dl，患者全因死亡率就升高18%，</b>高磷血癥與終末期腎病死亡率增加密切相關(guān)。</p><p class="ql-block">2、長(zhǎng)時(shí)間的磷偏高，會(huì)引起皮膚瘙癢，引起骨骼的問題。并且血磷過高會(huì)促進(jìn)骨骼里的鈣游離到血液中與磷結(jié)合，久而久之，就會(huì)使骨骼變得疏松易斷。</p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">長(zhǎng)期高磷刺激可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)鈣化，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">3、KIDGO指南建議：</span><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">慢性腎臟病CKD3-5期患者的血磷應(yīng)降至正常水平（<4.5mg/dl，即1.45mmol/L）。</b></p> <p class="ql-block">人體每日攝入800~1200mg的磷，其中約60%~65%通過腸道吸收。一部分沉積于骨骼當(dāng)中，一部分進(jìn)入到血液中，通過腎臟排泄占到70%。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">隨著慢性腎臟病的進(jìn)展</span><span style="color: rgb(22, 126, 251);">，</span><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步下降，血磷調(diào)節(jié)失代償，eGFR低于60ml/min1.73m^2時(shí)可出現(xiàn)明顯的高磷血癥。</b></p> <p class="ql-block">在臨床實(shí)踐中，慢性腎臟病患者，尤其是維持性透析患者，通過限磷飲食、血液凈化往往無法有效控制血磷水平，故需聯(lián)合口服磷結(jié)合劑治療。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);"><i>1、磷結(jié)合劑的特點(diǎn)</i></b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;"><i>2、磷結(jié)合劑的分類及應(yīng)用</i></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">01、含鈣磷結(jié)合劑</b></p><p class="ql-block">血磷>1.45mmol/l，診斷為高磷血癥。降磷藥的選擇，首要考慮血鈣水平。</p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);"><i>若血鈣<2.5mmol/l，可用含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鈣和醋酸鈣。</i></b></p><p class="ql-block">有效結(jié)合磷酸鹽，降低腸道磷酸鹽吸收，并且價(jià)格低廉，目前仍被廣泛應(yīng)用，尤其是合并低鈣血癥的晚期CKD患者。</p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">但長(zhǎng)期使用含鈣磷結(jié)合劑可能導(dǎo)致正鈣平衡，促進(jìn)血管鈣化，對(duì)于服用此類藥物也需要隨時(shí)關(guān)注自己血鈣水平。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">02、非含鈣磷結(jié)合劑</b></p><p class="ql-block">若血鈣>2.5mmol/l，要使用不含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鑭、司維拉姆。</p><p class="ql-block">司維拉姆是一種非金屬陰離子交換樹脂，主要?jiǎng)┬陀刑妓崴揪S拉姆和鹽酸司維拉姆，這兩種形式都可以有效降低血清磷濃度，且不會(huì)增加血鈣負(fù)荷，可降低CKD患者全因死亡率。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">03、含鐵磷結(jié)合劑</b></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">兩種新型含鐵磷結(jié)合劑</span><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">羥基氧化蔗糖鐵(PA21)和檸檬酸鐵</b><span style="color: rgb(25, 25, 25);">分別于2013年11月和2014年9月被美國(guó)FDA獲批臨床應(yīng)用于腎病透析患者的降磷治療。</span></p> <p class="ql-block">目前很多腎友都會(huì)遇到這個(gè)問題，就是會(huì)經(jīng)常漏服，或不想吃降磷藥物問題，由于磷結(jié)合劑藥品往往體積較大、口感較差，此外，磷結(jié)合劑產(chǎn)生的如胃腸道不適等副作用。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">但是對(duì)于腎友們來說，控制血清磷酸鹽水平是改善 CKD腎友預(yù)后的重要目標(biāo)之一。</span><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">血磷過高會(huì)促進(jìn)骨骼里的鈣游離到血液中與磷結(jié)合，久而久之，就會(huì)使骨骼變得疏松易斷。</b></p> <p class="ql-block">接著有王健鑌醫(yī)生和李敏護(hù)士和大家一起學(xué)習(xí)腦卒中、VTE的預(yù)防和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)??????</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">維持性血液透析患者必須有一條</span><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">良好、穩(wěn)定、通暢</b><span style="color: rgb(25, 25, 25);">的血管通路 ，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因其使用方便 、安全 、使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少成為了最重要的血管通路之一。想要長(zhǎng)期擁有這樣一條穩(wěn)定的</span><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 20px;">生命線</b><span style="color: rgb(25, 25, 25);">卻不是一件容易的事情，需要患者具備相應(yīng)的知識(shí)，時(shí)刻做好內(nèi)瘺自我維護(hù)</span></p> <p class="ql-block">1.由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，部分動(dòng)脈血直接流經(jīng)靜脈和軟組織的損傷 ，術(shù)后造瘺肢體易發(fā)生腫脹，應(yīng)<b style="color: rgb(237, 35, 8);">抬高肢體以高出心臟10cm為宜，</b>利于靜脈血液回流，同時(shí)注意保暖 (特別是冬天 )，以擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)。</p><p class="ql-block">2.內(nèi)瘺吻合口敷料包扎不可過緊，衣服袖口要寬松，睡覺時(shí)不能壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免吻合口及造瘺側(cè)肢體受壓。<b style="color: rgb(237, 35, 8);">術(shù)后36小時(shí)</b>密切觀察內(nèi)瘺搏動(dòng)情況，用手觸摸<b style="color: rgb(237, 35, 8);">有無震顫</b>或用聽診器聽診手術(shù)部位<b style="color: rgb(237, 35, 8);">血管雜音</b>，如靜脈側(cè)能捫到震顫或聽診有雜音示血管通暢，反之，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。</p> <p class="ql-block">3.適當(dāng)活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。手術(shù)后第1周內(nèi)應(yīng)活動(dòng)內(nèi)瘺側(cè)手指，促進(jìn)血液循環(huán)，一般2周左右拆線，拆線后可通過經(jīng)?；顒?dòng)內(nèi)瘺側(cè)的手及上肢。如做握拳握球運(yùn)動(dòng)和抬臂動(dòng)作 ，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，加快內(nèi)瘺成熟。了解內(nèi)瘺通暢的標(biāo)準(zhǔn) ，即觸摸血管搏動(dòng)有力，伴震顫，一旦發(fā)現(xiàn)栓塞先兆，及時(shí)告訴醫(yī)生處理。<b style="color: rgb(237, 35, 8);">內(nèi)瘺側(cè)肢體不能負(fù)重，避免肢體受壓、提重物、靜脈穿刺、測(cè)血壓等。</b></p> <p class="ql-block">1.<b style="color: rgb(237, 35, 8);">內(nèi)瘺成熟一般4～6周</b>，過早使用會(huì)因內(nèi)瘺未成熟、血管充盈差，管壁薄弱，易導(dǎo)致穿刺失敗，使內(nèi)瘺受損，不利于內(nèi)瘺長(zhǎng)期使用。特別是糖尿病腎病患者，周圍動(dòng)脈廣泛硬化、彈性差，使靜脈回流障礙，易感染，可適當(dāng)延遲內(nèi)瘺使用時(shí)間。</p><p class="ql-block">2<b style="color: rgb(237, 35, 8);">.患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣</b>，每次透析前后應(yīng)保持造瘺側(cè)肢體清潔，減少感染機(jī)會(huì) 。</p><p class="ql-block">3.穿刺成功后血流量<b style="color: rgb(237, 35, 8);">100-150ml/min</b>開始逐漸提高到<b style="color: rgb(237, 35, 8);">I50-200ml/min，</b>待整條靜脈均勻擴(kuò)張后再提高血液量至避免針尖損傷血管內(nèi)膜，減少并發(fā)癥的發(fā)生。</p><p class="ql-block">4.透析過程中，內(nèi)瘺手臂嚴(yán)格制動(dòng)，警惕睡著后手臂無意識(shí)擺動(dòng)，引起針頭滑脫或是刺穿血管。</p><p class="ql-block">5.透析結(jié)束后，我們采取先用安爾碘消毒針眼，后用創(chuàng)可貼貼在針眼處，然后用無菌小紗塊團(tuán)輕壓 穿刺點(diǎn)，慢慢向外拔針，待針頭將要出血管時(shí)，再迅速拔出，同時(shí)迅速壓迫止血，<b style="color: rgb(237, 35, 8);">按壓的壓力以不出血又能觸到搏動(dòng)為宜。</b><span style="color: rgb(25, 25, 25);">外用3M醫(yī)用膠布包扎</span><b style="color: rgb(237, 35, 8);">20~30min，</b>切忌膠布環(huán)形包扎，包扎過緊或時(shí)間過長(zhǎng)容易導(dǎo)致血栓形成。</p><p class="ql-block">6.離開透析室后，對(duì)穿刺處應(yīng)多觀察，待針眼處完全不滲血后再解除壓迫。止血貼可不撕下，以繼續(xù)保護(hù)針眼，防感染，次日再取下。</p><p class="ql-block">7.透析間期的護(hù)理：<b style="color: rgb(237, 35, 8);">穿刺處若發(fā)現(xiàn)局部滲血，皮下瘀血時(shí)，可用冰袋冷敷，24h禁止熱敷，防止瘀血加重。</b>兩次透析間期鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，握拳和放松交替進(jìn)行，有利于內(nèi)瘺血管擴(kuò)張 。透析結(jié)束24小時(shí)后可熱敷內(nèi)瘺肢體，每天 2～3次，每次 15--20min，同時(shí)可用<b style="color: rgb(237, 35, 8);">喜遼妥藥膏</b>涂穿刺點(diǎn)與瘺口，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化血管，防止血管硬化狹窄，以利于下次透析穿刺。</p> <p class="ql-block">腎友及其家屬必須掌握的內(nèi)瘺物理檢查之內(nèi)瘺聽診雜音，哪類聲音正常？哪類聲音可疑異常？下面的音頻會(huì)給您一些指導(dǎo)，希望您在堅(jiān)持“內(nèi)瘺自查”的同時(shí)，時(shí)刻監(jiān)聽自己內(nèi)瘺雜音的情況并應(yīng)該形成“前后對(duì)比”，從自己的對(duì)聲音的感知，形成必要的“趨勢(shì)”，關(guān)注內(nèi)瘺，關(guān)注內(nèi)瘺雜音！</p> <p class="ql-block">時(shí)間過的好快！我們的學(xué)習(xí)結(jié)束了，檢驗(yàn)一下大家的學(xué)習(xí)效果??????</p> <p class="ql-block">新知識(shí)大家都掌握的非常好??????</p> <p class="ql-block">團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的團(tuán)隊(duì)???</p>