<p class="ql-block"> 輸尿管結(jié)石大部分是由于腎結(jié)石下降，排入輸尿管所致，極少數(shù)原發(fā)于輸尿管，除非輸尿管本身存在畸形、梗阻等病變。</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石有哪些典型癥狀？</p><p class="ql-block">1、腎絞痛:</p><p class="ql-block"> 輸尿管結(jié)石患者經(jīng)常引起劇烈的、刀絞一樣的腰背部疼痛。在絞痛發(fā)作靜止期，患者可無(wú)任何癥狀，或僅有腎積水?及腎周尿外滲引起的腰部脹痛。</p><p class="ql-block">2、血尿</p><p class="ql-block"> 腰腹部絞痛伴血尿是輸尿管結(jié)石的特征性表現(xiàn)，多為結(jié)石損傷輸尿管黏膜所引起。少部分患者可出現(xiàn)間歇性肉眼可見(jiàn)的血尿，而大多數(shù)患者的血尿通過(guò)顯微鏡才可發(fā)現(xiàn)。</p><p class="ql-block">3、尿路刺激征</p><p class="ql-block"> 腰腹部絞痛伴血尿是輸尿管結(jié)石的特征性表現(xiàn)，多為結(jié)石損傷輸尿管黏膜所引起。少部分患者可出現(xiàn)間歇性肉眼可見(jiàn)的血尿，而大多數(shù)患者的血尿通過(guò)顯微鏡才可發(fā)現(xiàn)。</p><p class="ql-block">4、無(wú)尿</p><p class="ql-block"> 較少見(jiàn)，常發(fā)生于兩側(cè)輸尿管均阻塞，或一側(cè)阻塞引起對(duì)側(cè)腎功能喪失。</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石可能有哪些伴隨癥狀？</p><p class="ql-block"> 絞痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹、呼吸急促、血壓升高等癥狀；感染性結(jié)石常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等細(xì)菌感染?癥狀。</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石可能有哪些并發(fā)癥？</p><p class="ql-block">1、尿路感染</p><p class="ql-block"> 由于結(jié)石阻塞輸尿管，導(dǎo)致尿液滯留在尿路，致病菌大量繁殖，引起的炎癥反應(yīng)。</p><p class="ql-block">2、腎積水</p><p class="ql-block"> 由于結(jié)石阻塞輸尿管，使尿液在腎內(nèi)淤積，無(wú)法排出，形成腎積水。</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石的病因有哪些？</p><p class="ql-block">1、代謝異常</p><p class="ql-block"> 尿路結(jié)石?大多是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成，不同成分的結(jié)石?可以反映體內(nèi)相應(yīng)成分的代謝異常。尿液內(nèi)常見(jiàn)的成石成分包括鈣、草酸、尿酸?和胱氨酸?等，任何生理紊亂造成成分異常都可能啟動(dòng)結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石生長(zhǎng)。</p><p class="ql-block">2、局部因素</p><p class="ql-block"> 由尿路系統(tǒng)局部因素所致的結(jié)石多是在其他病變基礎(chǔ)上形成的。尿路梗阻、感染和尿路中存在異物是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素，梗阻可以導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，而結(jié)石本身也是尿路中的異物，后者會(huì)加重梗阻與感染的程度。</p><p class="ql-block">3、藥物相關(guān)因素</p><p class="ql-block"> 藥物引起的腎結(jié)石?占所有結(jié)石的1%~2%，分為2大類(lèi)：一類(lèi)為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，包括氨苯蝶啶?、茚地那韋、硅酸鹽和磺胺類(lèi)藥物等，這些藥物本身就是結(jié)石的成分。另一類(lèi)為能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺?，VitD、VitC和皮質(zhì)激素等，這些藥物在代謝的過(guò)程中導(dǎo)致了其他成分結(jié)石的形成。</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石有哪些誘發(fā)因素？</p><p class="ql-block">1、環(huán)境因素</p><p class="ql-block"> 氣候可以直接或者間接誘發(fā)結(jié)石形成，夏季是發(fā)病高峰，排汗和呼吸丟失的水分增加導(dǎo)致尿液濃縮，使成石物質(zhì)（鈣、草酸等）濃度增高，易于形成結(jié)石。此外，日照時(shí)間長(zhǎng)，可促進(jìn)鈣吸收，引起尿中鈣的濃度隨之增高，也會(huì)促進(jìn)結(jié)石生成。</p><p class="ql-block">2、飲食不當(dāng)</p><p class="ql-block"> 患者飲水量少可導(dǎo)致尿液濃縮、尿量減少，當(dāng)每日尿量少于500ml，結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)升高；動(dòng)物蛋白、鹽、草酸攝入過(guò)量以及維生素A?、維生素B?6、鎂的缺乏，均可誘發(fā)結(jié)石形成。山區(qū)飲用水未凈化，含較多礦物質(zhì)也會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">3、三聚氰胺</p><p class="ql-block"> 2008年國(guó)內(nèi)暴發(fā)的“三鹿”事件中，由于食用含有被三聚氰胺污染的配方奶粉，至少導(dǎo)致29.4萬(wàn)名嬰幼兒發(fā)生尿路結(jié)石，在成分上主要為二水尿酸和尿酸銨混合結(jié)石。</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石急性期如何治療？</p><p class="ql-block">1、解痙藥</p><p class="ql-block"> 可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣，包括M型膽堿受體阻斷劑，常用藥物有硫酸阿托品?和654-2 ，黃體酮?可以抑制平滑肌的收縮，而對(duì)止痛和排石有一定的療效。</p><p class="ql-block">2、非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛抗炎藥物</p><p class="ql-block"> 常用藥物有雙氯芬酸鈉?（扶他林）和吲哚美辛?（消炎痛?）等，它們能夠抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成，降低痛覺(jué)神經(jīng)末梢對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性，具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用。</p><p class="ql-block">3、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥</p><p class="ql-block"> 為阿片受體激動(dòng)劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，能緩解疼痛感，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。對(duì)首次發(fā)作的腎絞痛治療，應(yīng)該從非甾體抗炎藥開(kāi)始，如果疼痛持續(xù)，可換用其他藥物。</p><p class="ql-block">嗎啡?和其他阿片類(lèi)藥物，應(yīng)該與阿托品?等解痙藥一起聯(lián)合使用。</p><p class="ql-block">4、外科治療</p><p class="ql-block"> 當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：</p><p class="ql-block"> ★體外沖擊波碎石治療（ESWL）</p><p class="ql-block"> ★輸尿管內(nèi)放置支架（+ESWL治療）</p><p class="ql-block"> ★經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)</p><p class="ql-block"> ★經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石有哪些一般治療措施？</p><p class="ql-block"> 多數(shù)小于5mm的輸尿管結(jié)石可以自行排出。多飲水，保持每日尿量2000ml以上，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，觀察1~2個(gè)月，判斷結(jié)石是否能自然排出。對(duì)于直徑5~10mm的輸尿管結(jié)石，可以采用觀察自然排石及藥物排石治療作為初選的治療。</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石有哪些藥物治療？</p><p class="ql-block"> ★口服α受體阻滯劑（坦索羅辛?）</p><p class="ql-block"> ★堿性枸櫞酸鹽</p><p class="ql-block"> ★別嘌呤醇?</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石有哪些手術(shù)治療？</p><p class="ql-block"> ★體外沖擊波碎石</p><p class="ql-block"> ★輸尿管鏡碎石術(shù)</p><p class="ql-block"> ★經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)</p><p class="ql-block"> ★腹腔鏡?及開(kāi)放手術(shù)</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石去哪個(gè)科室就診？</p><p class="ql-block"> 泌尿外科</p> <p class="ql-block">輸尿管結(jié)石怎么預(yù)防？</p><p class="ql-block">1、大量飲水</p><p class="ql-block"> 避免人體水分大量流失。推薦每天的液體攝入量在2.5~3.0 L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L 以上。</p><p class="ql-block"> 2、均衡營(yíng)養(yǎng)</p><p class="ql-block"> 避免其中某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過(guò)度攝入，同時(shí)限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素?cái)z入，少吃能促進(jìn)結(jié)石形成的食物。</p><p class="ql-block"> 3、避免服用誘發(fā)結(jié)石形成的藥物</p><p class="ql-block"> 維生素C?經(jīng)過(guò)自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。服用維生素C 后尿草酸的排泄會(huì)顯著增加，形成草酸鈣結(jié)晶的危險(xiǎn)程度也相應(yīng)增加。</p>