《傳染病防治法》系列講座第六講傳染病監(jiān)測制度北大法學(xué)院徐愛國教授

北京惠蘭醫(yī)院

北京惠蘭醫(yī)院1935----2022創(chuàng)始人孔惠蘭女士惠蘭精神灑向人間都是愛澤及萬世不為仁尊重生命關(guān)愛健康全人照顧連貫服務(wù) 陸召麟教授原北京協(xié)和醫(yī)院院長北京惠蘭醫(yī)院終身名譽(yù)院長我國內(nèi)分泌科專家 《傳染病防治法》系列講座第六講傳染病監(jiān)測制度北京大學(xué)法學(xué)院徐愛國教授 一、全國人大常委會(huì)關(guān)于傳染病監(jiān)測的法律全國人大常委會(huì)制定和頒布的《傳染病防治法》，原則性地規(guī)定了國家傳染病監(jiān)測制度。第十七條和第十八條是專門涉及監(jiān)測制度的條款。在“國家建立傳染病監(jiān)測制度”的大前提下，分別規(guī)定了各級(jí)衛(wèi)生行政部門的職責(zé)。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定國家傳染病監(jiān)測規(guī)劃和方案。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)國家傳染病監(jiān)測規(guī)劃和方案，制定本行政區(qū)域的傳染病監(jiān)測計(jì)劃和工作方案。 衛(wèi)生行政部門之外，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)則是直接的執(zhí)行者。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對傳染病的發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素，進(jìn)行監(jiān)測。對國外發(fā)生、國內(nèi)尚未發(fā)生的傳染病或者國內(nèi)新發(fā)生的傳染病，進(jìn)行監(jiān)測。第十八條細(xì)分了各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)。一般規(guī)定是各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防控制中，收集、分析和報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測，信息，預(yù)測傳染病的發(fā)生、流行趨勢。國家、省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對傳染病發(fā)生、流行以及分布進(jìn)行監(jiān)測。建立檢測質(zhì)量控制體系，開展應(yīng)用性研究和衛(wèi)生評價(jià)。設(shè)區(qū)的市和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報(bào)告，開展流行病學(xué)調(diào)查和常見病原微生物檢測。 二、國務(wù)院關(guān)于傳染病監(jiān)測的《條例》2003年國務(wù)院制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，2011年予以修改?！稇?yīng)急條例》在法律階位上低于人大及常委會(huì)的基本法律，但是，由于國務(wù)院是行政機(jī)關(guān)，其制定的條例更具有執(zhí)行力。國務(wù)院就突發(fā)公共衛(wèi)生事件專門制定了《應(yīng)急條例》和《應(yīng)急預(yù)案》。《應(yīng)急條例》第十四條規(guī)定，國家建立統(tǒng)一的突發(fā)事件預(yù)防控制體系?？h級(jí)以上地方人民政府建立和完善突發(fā)事件監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)。縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門，指定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展突發(fā)事件的日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。《應(yīng)急條例》第十五條規(guī)定，監(jiān)測與預(yù)警工作應(yīng)當(dāng)根據(jù)突發(fā)事件的類別，制定監(jiān)測計(jì)劃，科學(xué)分析、綜合評價(jià)監(jiān)測數(shù)據(jù)。對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的突發(fā)事件，應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定的報(bào)告程序和時(shí)限及時(shí)報(bào)告。2006年02月26日，國務(wù)院編制了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。詳細(xì)列舉了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預(yù)警與報(bào)告。在監(jiān)測方面，預(yù)案規(guī)定，國家建立統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警與報(bào)告網(wǎng)絡(luò)體系。各級(jí)醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和出入境檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常監(jiān)測工作。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門要按照國家統(tǒng)一規(guī)定和要求，結(jié)合實(shí)際，組織開展重點(diǎn)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主動(dòng)監(jiān)測。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對監(jiān)測工作的管理和監(jiān)督，保證監(jiān)測質(zhì)量。 三、國家衛(wèi)生行政部門的《管理辦法》衛(wèi)生行政部門制定的行政規(guī)章，法律效力的階位又低一級(jí)，但法律的執(zhí)行力有更進(jìn)一步。2003年，原衛(wèi)生部頒發(fā)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》，2006年予以修改?！豆芾磙k法》原則規(guī)定了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)測制度的原則和監(jiān)督制度，詳細(xì)確立了各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測職責(zé)。傳染病疫情監(jiān)測建立信息報(bào)告制度，要遵循的原則“依法管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，快速準(zhǔn)確，安全高效”的。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告實(shí)施統(tǒng)一監(jiān)督管理?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門對本行政區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告實(shí)施監(jiān)督管理。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照專業(yè)分工，承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測、信息報(bào)告與管理工作。具體職責(zé)有五項(xiàng)：第一，屬地化管理原則。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)行政轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測、信息報(bào)告與管理；負(fù)責(zé)收集、核實(shí)轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、疫情信息和其他信息資料；設(shè)置專門的舉報(bào)、咨詢熱線電話，接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情的報(bào)告、咨詢和監(jiān)督；設(shè)置專門工作人員搜集各種來源的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情信息。第二，建立流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍和實(shí)驗(yàn)室。負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與處理，搜索密切接觸者、追蹤傳染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離觀察；進(jìn)行疫點(diǎn)消毒及其技術(shù)指導(dǎo)；標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測檢驗(yàn)及報(bào)告。第三，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)維護(hù)和管理，疫情資料的報(bào)告、分析、利用與反饋；建立監(jiān)測信息數(shù)據(jù)庫，開展技術(shù)指導(dǎo)。第四，對重點(diǎn)涉外機(jī)構(gòu)或單位發(fā)生的疫情，由省級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告管理和檢查指導(dǎo)。第五，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)與指導(dǎo)，對下級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。 在配套設(shè)施方面，國家建立公共衛(wèi)生信息監(jiān)測體系，構(gòu)建覆蓋從中央到地方的各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村和城市社區(qū)延伸。國家建立公共衛(wèi)生信息管理平臺(tái)、基礎(chǔ)衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫和管理應(yīng)用軟件，適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、法定傳染病、公共衛(wèi)生和專病監(jiān)測的信息采集、匯總、分析、報(bào)告等工作的需要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告任務(wù)。具體職責(zé)為：其一，建立信息監(jiān)測報(bào)告制度，包括報(bào)告卡和總登記簿、疫情收報(bào)、核對、自查、獎(jiǎng)懲。執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作。其二，建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設(shè)備，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告。其三，門診部、診所、衛(wèi)生所(室)等應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告卡片郵寄信封應(yīng)當(dāng)印有明顯的“突發(fā)公共衛(wèi)生事件或疫情”標(biāo)志及寫明XX疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收的字樣。其四，對醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行監(jiān)測信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。其五，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣。 四、地方衛(wèi)生行政部門關(guān)于傳染病監(jiān)測制度的《通知》傳染病監(jiān)測制度的法律、條例、辦法之下，就是地方衛(wèi)生行政部門的各項(xiàng)通知。以下列舉北京、上海和海南三地的三項(xiàng)通知作為經(jīng)典的研讀版本。2016年，北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)《霍亂等傳染病監(jiān)測與疫情處置方案的通知》。通知北京市各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、各三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市疾控中心，修訂了霍亂等傳染病監(jiān)測與疫情處置方案，其中包括了13項(xiàng)：霍亂、人感染H7N9禽流感、腎綜合征出血熱、登革熱、痢疾及其它感染性腹瀉、傷寒和副傷寒、猩紅熱、布魯氏菌、瘧疾流感、急性出血性結(jié)膜炎、手足口病、輸入性自然疫源性病毒病。2010年4月，上海市衛(wèi)生局和上海市旅游局發(fā)布《世博期間開展在滬游客傳染病監(jiān)測工作通知》。通知上海各區(qū)縣衛(wèi)生局、旅游管理部門和市疾病預(yù)防控制中心， 2010年上海世博會(huì)時(shí)跨夏秋兩季，正是腸道、蟲媒和呼吸道傳染病的好發(fā)季節(jié)，加上展會(huì)期間大量的人員聚集和流動(dòng)，使得本市發(fā)生傳染病疫情包括國外輸入的罕見傳染病風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。為此，制定《上海世博會(huì)期間在滬游客傳染病監(jiān)測工作方案》。確保人員到位、措施到位、加強(qiáng)溝通，明確責(zé)任，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早處置。第一時(shí)間對報(bào)告的突發(fā)異常情況做出響應(yīng)。加強(qiáng)宣傳，明確星級(jí)飯店、旅行團(tuán)體中監(jiān)測異常情況的報(bào)告責(zé)任人和責(zé)任單位。 通知還附帶了具體的工作方案，規(guī)定了監(jiān)測目的、監(jiān)測時(shí)間、監(jiān)測對象、監(jiān)測內(nèi)容和報(bào)告流程。監(jiān)測對象涉及，其一，各批次在滬旅行團(tuán)隊(duì)游客。導(dǎo)游是疫情報(bào)告人，旅行社是疫情責(zé)任報(bào)告單位。其二，星級(jí)飯店住店旅客。醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人是疫情報(bào)告人，飯店是疫情責(zé)任報(bào)告單位。監(jiān)測內(nèi)容包括三項(xiàng)：胃腸道傳染病疫情（3例及以上腹瀉≥3次/天并有大便性狀改變病例）、呼吸道傳染病疫情（3例及以上發(fā)熱口溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一的病例）和其它突發(fā)情況（3例及以上具有發(fā)熱伴皮疹、發(fā)熱伴出血癥狀不能排除傳染性疾?。?lt;/b>2010年8月，海南省衛(wèi)生廳發(fā)布《加強(qiáng)霍亂等重點(diǎn)腸道傳染病監(jiān)測與控制工作的通知》。通知說，海南省已進(jìn)入臺(tái)風(fēng)多發(fā)季節(jié)，是海南霍亂等重點(diǎn)腸道傳染病流行季節(jié)。近期大部分地區(qū)普降暴雨，局部地區(qū)發(fā)生洪澇災(zāi)害，極易發(fā)生霍亂等重點(diǎn)腸道傳染病疫情。國慶長假期間常有聚餐活動(dòng)，易發(fā)生霍亂等重點(diǎn)腸道傳染病暴發(fā)。 為此，要加強(qiáng)腸道門診接診和腹瀉病人監(jiān)測工作。具體地，其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)腸道門診接診工作，認(rèn)真做好腹瀉病人的登記和采樣送檢工作。專室診治，防止交叉感染。對腸道門診腹瀉病人應(yīng)做到“逢疑必檢，逢疑必報(bào)，逢瀉必治”。其二、開展外環(huán)境監(jiān)測，掌握環(huán)境污染狀況。要特別加強(qiáng)對海、水產(chǎn)品（包括野外捕撈和養(yǎng)殖的魚類、貝類、蛙類、甲魚等）的監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果定期上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心。其三、規(guī)范腹瀉病人診治和疫情報(bào)告。各醫(yī)療、衛(wèi)生、保健單位、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及個(gè)體診所，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)腸道傳染病疑似病人必須報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)派員到現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)，并采取有效的控制措施，防止疫情擴(kuò)散。已發(fā)生疫情地區(qū)的個(gè)體診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一旦接診腹瀉病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院檢測治療。其四、加強(qiáng)預(yù)防控制措施。加大食品衛(wèi)生執(zhí)法力度，確保飲食安全。做好專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高監(jiān)測與救治水平。開展健康教育和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加大環(huán)境整治力度。加強(qiáng)督導(dǎo)，促進(jìn)落實(shí)。