<p class="ql-block"> 萬物總有福厚澤，事于人為誠至臻。</p><p class="ql-block"> 寒冬時(shí)節(jié)，一例57歲男性患者因突發(fā)肢體活動(dòng)不利，于2022.11.11以“腦出血”急診入住我院神經(jīng)外科，住院期間檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟巨大占位性病變，左側(cè)輸尿管結(jié)石，左側(cè)腎積水，肺重度通氣功能障礙，高血壓病。這樣復(fù)雜的病例，臨床罕見，院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診及遠(yuǎn)程會(huì)診后，無可參考治療方案，處理棘手。</p> <p class="ql-block"> 這樣的結(jié)果對患者及家庭無疑是雪上加霜，因患者腫瘤體積巨大，如等待時(shí)間過長可能導(dǎo)致腎臟腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，<span style="font-size:18px;">需限期手術(shù)，</span>但同時(shí)患者腦出血，是有創(chuàng)治療的禁忌，手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？腫瘤體積巨大，左側(cè)輸尿管結(jié)石，肺重度通氣功能障礙，高血壓等基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，患者及家屬對治療顧忌較多。是否到上級醫(yī)院治療？這些問題都擺在了患者及醫(yī)生面前。</p> <p class="ql-block"> 面對如此復(fù)雜病情，既往無類似病例治療經(jīng)驗(yàn)可借鑒。科主任多次與患者溝通病情，并在醫(yī)務(wù)科組織下，院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，評估患者整體情況，及治療方案。在多學(xué)科會(huì)診中，麻醉?？普J(rèn)為腦出血3月后手術(shù)及麻醉更為安全，但因患者腫瘤巨大，分期晚，如等待時(shí)間長，腫瘤轉(zhuǎn)移可能性大，可能失去治療機(jī)。</p><p class="ql-block"> 經(jīng)討論后治療方案：腦出血2周后，進(jìn)一步評估腦出血情況，如無進(jìn)展，可考慮手術(shù)。同時(shí)需與患者及家屬充分溝通，告知風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block"> 最后患者及家屬在多方了解及權(quán)衡下，要求繼續(xù)留我院治療</p> <p class="ql-block"> 患者腦出血病情穩(wěn)定后預(yù)先處理左側(cè)輸尿管結(jié)石，解除左側(cè)輸尿管梗阻問題，為右側(cè)腎臟根治手術(shù)做準(zhǔn)備。腦出血后2周，在徐剛主任主持下于11月25日在全麻下行左側(cè)輸尿管結(jié)石鈥激光碎石術(shù)+左側(cè)支架管置入術(shù)，手術(shù)時(shí)長15分鐘，術(shù)后患者恢復(fù)較好。</p> <p class="ql-block"> 腦出血后3周，術(shù)前再次評估，“腦出血”情況穩(wěn)定，于12月2日由肖尚文主任醫(yī)師主刀，全麻腹腔鏡下右側(cè)腎腫瘤根治性切除術(shù)，因腫瘤體積巨大，與周圍臟器粘連明顯，用時(shí)4小時(shí)，完整切除腫瘤，術(shù)中出血量少，術(shù)后安返病房，患者術(shù)后恢復(fù)較好，于12月12日康復(fù)出院！</p> <p class="ql-block"> 安康市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科建科12年以來，銳意進(jìn)取、創(chuàng)新拓展，緊跟學(xué)科前沿發(fā)展，在泌尿外科微創(chuàng)治療方面獲得了突破性發(fā)展，其核心技術(shù)已達(dá)到了學(xué)科的前沿水平。對于一些高危病例，在與患者及家屬充分溝通的情況下勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，與多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，充分評估風(fēng)險(xiǎn)，積極進(jìn)行圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，與院外專家密切聯(lián)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，力爭使患者在市內(nèi)享受到國內(nèi)同質(zhì)化服務(wù)！</p> <p class="ql-block">圖片 文字：張 濤</p><p class="ql-block">審核：徐 剛 肖尚文</p>