<p class="ql-block"> DSA是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，MRA和CTA對(duì)小的腦動(dòng)脈圖像不佳。需要知道的是，診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)和看病不等同，比如知道感染了還需要知道發(fā)熱多少度才好下藥。</p> <p class="ql-block"> 恰巧有個(gè)比較合適的病例對(duì)理解ASL比較有用，問病史，該煙霧病患者兩三年前行左腦手術(shù)，去年行右腦手術(shù)。</p><p class="ql-block"> 患者的平掃如下(不想看的老師可以直接跳過看ASL)。</p> <p class="ql-block"> T2圖像如下：</p> <p class="ql-block"> 丅1圖像如下：</p> <p class="ql-block"> Flair圖像如下：</p> <p class="ql-block"> 從平掃來看，該患者問題不大，但是不能解釋現(xiàn)有的癥狀和煙霧病有無關(guān)系，以及疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)。</p> <p class="ql-block"> ASL圖像如下：</p> <p class="ql-block"> 第一組ASL圖像(標(biāo)記延遲時(shí)間為1.5秒，即1500ms)</p> <p class="ql-block"> 第二組ASL圖像(標(biāo)記延遲時(shí)間為2.5秒，即2500ms)</p> <p class="ql-block"> 分析：</p><p class="ql-block"> 1.5秒延遲時(shí)間標(biāo)記主要反映的是大血管對(duì)腦組織的灌注，部分人可有快速的側(cè)支循環(huán)的參與，該患者可見左側(cè)大腦大面積相對(duì)低灌注。</p><p class="ql-block"> 2.5秒的延遲時(shí)間標(biāo)記，一般情況下反映的是大腦總的血流灌注，即大血管+側(cè)支循環(huán)。該患者此時(shí)灌注像仍然表現(xiàn)為左顳葉局部低灌注，說明這些腦組織處于風(fēng)險(xiǎn)中。</p> <p class="ql-block"> 小結(jié)：</p><p class="ql-block"> 一、去年(第二次右側(cè)手術(shù))，治療效果非常好，因?yàn)槎虝r(shí)間標(biāo)記的血流灌注已經(jīng)非常好了。</p><p class="ql-block"> 二、左側(cè)大腦的血流灌注情況是不良的，一般情況下，僅短時(shí)間標(biāo)記的可見的缺血區(qū)稱為"相對(duì)低灌注"(未必是真正意義上的低灌注)就有可能引起頭暈，本患者長(zhǎng)時(shí)間標(biāo)記反應(yīng)的包含側(cè)支循環(huán)在內(nèi)仍然是低灌注，說明左中動(dòng)脈支配區(qū)腦組織處于較大的風(fēng)險(xiǎn)中(雖然平掃可以，無明顯腦梗)。</p> <p class="ql-block"> 意義：</p><p class="ql-block"> 傳統(tǒng)血管造影結(jié)果與煙霧病的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸常存在差異,而灌注成像則可提供重要的血流動(dòng)力學(xué)信息.</p><p class="ql-block"> ASL不打藥，可輕松評(píng)估腦組織是否有血流動(dòng)力引起的灌注不良情況。</p>