<p class="ql-block">疼痛是帕金森?。≒D）的非運動癥狀之一，大約40％~85％的帕金森病患者伴有疼痛癥狀，生活質(zhì)量受到嚴重影響。</p><p class="ql-block"> 帕金森病患者的疼痛癥狀獲得最佳治療的前提是對疼痛進行正確的診斷和分類，不同疼痛癥狀的治療方式不同。</p> 肌肉骨骼疼痛 <p class="ql-block">包括肌肉痙攣性疼痛和關(guān)節(jié)痛。痙攣性疼痛多發(fā)生于脊柱旁、頸部和小腿的肌肉，而關(guān)節(jié)痛的部位包括肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。肌肉骨骼疼痛通常伴酸痛感，考慮為肌肉持續(xù)痙攣引起的乳酸累積效應(yīng)。</p> 神經(jīng)根性疼痛 <p class="ql-block">表現(xiàn)為放射性尖銳性疼痛，常會出現(xiàn)手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某一神經(jīng)根所支配的區(qū)域。這類疼痛與腰椎間盤突出導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓相關(guān)，慌張步態(tài)、脊柱后凸畸形和肌張力障礙都是可能的原因。</p> 肌張力障礙相關(guān)性疼痛 <p class="ql-block">表現(xiàn)為肌肉強直性疼痛，同時伴有局部姿勢的異常，可發(fā)生于踝部、面部、頸部和背部，活動后緩解。這類疼痛可由治療帕金森的藥物導(dǎo)致的運動癥狀波動導(dǎo)致，通常在“關(guān)”期出現(xiàn)，特別是晨起未服藥時?！伴_”期疼痛包括劑峰性肌張力障礙和雙相性肌張力障礙。</p> 中樞性疼痛 <p class="ql-block">表現(xiàn)呈多樣性，包括持續(xù)性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感，有時可有短暫性刀割樣或電擊樣急性疼痛發(fā)作，常伴不同程度的軀體感覺異常。程度上多為中至重度，甚至難以忍受，且可能隨情緒波動出現(xiàn)疼痛的起伏。中樞性疼痛多難以準確定位，如半側(cè)軀體，或者下半身，也可累及一只手或手的橈側(cè)或者半邊臉，甚至?xí)幉俊?lt;/p> 靜坐不能相關(guān)疼痛 <p class="ql-block">表現(xiàn)為無法控制的不能靜坐、反復(fù)走動或原地踏步，常在夜間發(fā)作。靜坐不能是主觀內(nèi)心的煩躁不安和必需移動的感覺，表現(xiàn)在兩個方面：客觀上整體內(nèi)心不安定的運動狀態(tài)；主觀上想要活動，需要走動來減輕癥狀。</p> <p class="ql-block">帕金森疼痛診斷多采用排除性診斷方法，排除其他原因引起的疼痛。如排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛、強直性脊柱炎引起的背痛、單純腰間盤突出引起的疼痛、單純發(fā)作性頭痛和精神因素所致頭疼。</p> 帕金森病相關(guān)疼痛該如何治療緩解 <p class="ql-block">一、優(yōu)化多巴胺能藥物是關(guān)鍵</p><p class="ql-block">多巴胺能療法的優(yōu)化始終是帕金森病疼痛管理的第一步，尤其是與癥狀波動相關(guān)的疼痛。</p><p class="ql-block">臨床觀察表明，帕金森病患者經(jīng)常在關(guān)期出現(xiàn)疼痛，給予左旋多巴類藥物后可緩解疼痛。調(diào)整多巴胺能治療可顯著改善非運動癥狀的波動，包括疼痛癥狀可望改善。</p><p class="ql-block">幾項研究探討了多巴胺能藥物在治療帕金森病疼痛中的作用：</p><p class="ql-block">羅替高汀經(jīng)皮貼劑可能改善PD疼痛，其機制與改善運動和睡眠有關(guān)。</p><p class="ql-block">新型B型單胺氧化酶沙芬酰胺可以減輕PD患者運動波動相關(guān)的疼痛。</p><p class="ql-block">皮下注射阿撲嗎啡和空腸內(nèi)輸注左旋多巴凝膠可以改善PD疼痛。</p><p class="ql-block">在臨床實踐中，除了上述藥物之外的其他常用多巴胺能藥物，也有助于緩解帕金森病相關(guān)的疼痛，特別是運動波動相關(guān)的疼痛：</p><p class="ql-block">復(fù)方多巴</p><p class="ql-block">復(fù)方多巴+恩他卡朋（達靈復(fù)）</p><p class="ql-block">多巴胺受體激動劑（普拉克索等）</p><p class="ql-block">B型單胺氧化酶抑制劑</p><p class="ql-block">不要忽視非多巴胺能藥物</p><p class="ql-block">非多巴胺能藥物在帕金森病合并“疼痛”的治療中也有重要作用。國外研究發(fā)現(xiàn)，阿片激動劑羥考酮和外周阿片拮抗劑納洛酮的復(fù)合制劑Targinact對治療帕金森病慢性疼痛有效。羥考酮是半合成阿片類藥物，作為強效鎮(zhèn)痛藥在臨床上應(yīng)用已有幾十年的歷史。近幾年，因服用含羥考酮成分藥品成癮者不斷出現(xiàn)，該類藥物的用藥安全問題逐漸受到重視。國家有關(guān)部門將含羥考酮復(fù)方制劑等品種列入精神藥品管理。</p><p class="ql-block">曲馬多、可待因和嗎啡等其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物，尚無研究表明可以有效治療帕金森病疼痛，而且有神經(jīng)精神和胃腸道方面的副作用。</p><p class="ql-block">度洛西汀是一種5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，有抗抑郁和中樞鎮(zhèn)痛作用。該藥已在帕金森病的疼痛管理中得到評估，初步結(jié)果是有效的。</p><p class="ql-block">常用于神經(jīng)性疼痛的其他藥物，如普瑞巴林和加巴噴丁，沒有證據(jù)表明可有效治療帕金森病疼痛。</p><p class="ql-block">肉毒桿菌毒素(BTX)注射，可能對局部疼痛有效。一項回顧性研究表明，BTX治療帕金森病疼痛是安全有效的，進一步的研究提示可以考慮用于治療與肌張力障礙相關(guān)的疼痛。</p> <p class="ql-block">二、神經(jīng)調(diào)控對PD合并“疼痛”療效顯著</p><p class="ql-block">對于帕金森病合并的中重度疼痛，單純用藥物治療可能難以獲得滿意療效，或者因為藥物副作用不能持續(xù)服藥。這時可考慮應(yīng)用神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。</p><p class="ql-block">多項研究表明丘腦底核的腦深部腦刺激(DBS)對帕金森病疼痛可產(chǎn)生持續(xù)療效。</p><p class="ql-block">重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)作為一種非侵入性的腦神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，可能對帕金森病疼痛有效。經(jīng)顱磁刺激可調(diào)節(jié)參與疼痛相關(guān)信號處理的大腦區(qū)域。</p><p class="ql-block">無論是微創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)DBS，還是無創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)rTMS，對帕金森病合并中重度疼痛治療都是有效、合理的選擇。三、康復(fù)療法安全性好</p><p class="ql-block">在藥物和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)之外，康復(fù)療法對于帕金森病合并“疼痛”的治療也有重要作用。物理治療可減輕疼痛，對帕金森病疼痛也有緩解作用。</p><p class="ql-block">針灸和按摩療法可能部分緩解帕金森病疼痛。一些研究表明，體育鍛煉可能調(diào)節(jié)帕金森患者的疼痛體驗。</p><p class="ql-block">康復(fù)療法的優(yōu)勢是安全性好，潛在的副作用小于藥物和手術(shù)方法?？祻?fù)療法安全性好</p> <p class="ql-block">南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)</p><p class="ql-block">帕金森運動障礙亞專業(yè)組</p><p class="ql-block">朱新臣主任：13838789875</p><p class="ql-block">孫歡地護士長：13569263368</p><p class="ql-block">謝勇副主任：17698809989</p><p class="ql-block">黃大帥主治醫(yī)師：15893566301</p><p class="ql-block">苗果主治醫(yī)師：13937710716</p><p class="ql-block">銀臻主治醫(yī)師：13419947516</p><p class="ql-block">閆偉方主治醫(yī)師：13419900360</p><p class="ql-block">柳秋主治醫(yī)師：13721812752</p><p class="ql-block">劉菲菲醫(yī)師：13569293115</p><p class="ql-block">王延慶醫(yī)師：15637760312</p><p class="ql-block">醫(yī)生辦公室電話：0377-63568926</p>