脈學大要

中醫(yī)里的老王《樵夫》

凡診脈之法，先要定得三部，位分明白。又要曉得十二經絡、五臟六腑，及五臟配合五行、四時生克之理。又要知得脈之息數(shù)，分別浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀，及諸脈陰陽主病之原也。 何謂三部？謂人兩手俱有寸、關、尺也。凡診脈，先以中指揣摩掌后，有小高骨，就是關脈。然后下前后二指，關前至魚際，得同身之一寸，故名為寸口，為陽。關后至尺澤，得同身之一寸，故名為尺部，為陰。又寸脈六分，關脈六分，其上三分，入于寸內，是陽得寸內九分，陽數(shù)九也。尺內七分，關下三分，入于尺內，是陰得尺內一寸，陰數(shù)十也。終始一寸九分此也。 又長人脈長，當疏排指。短人脈短，當密排指。人瘦小，則輕取之。人肥大，則重取之。性急人脈急，性緩人脈緩。又有反關脈，在三部之后或臂側。若過寸口上魚際者，名曰魚際脈。有左大右小者，有左小右大者，有貴人兩手清微而無脈者，有兩手俱洪大者。須用心診視。凡診脈，先須調平自己氣息，男左女右，初輕按消息之，次中按消息之，再重按消息之。推而上消息之，上即關之前也。推而下消息之，下即關之后也。推而內消息之，內即臟之脈也。推而外消息之，外即腑之脈也。然后自寸、關、尺，逐步尋究。一呼一吸之間，要以脈行四至為率。閏以太息脈五至，是為平脈也。其有太過不及，則為病脈也。?凡人十二經動脈，循環(huán)一晝夜五十周，朝于寸口，會于平旦。 《內經》凡診平人之脈，常以平旦。至診病脈，則不以晝夜拘也。《難經》獨取寸口者，即手太陰之經也。上古診法有三∶其一，各于十二經動脈見處，分為三部，天、地、人以候各臟腑。其二，寸口、人迎參之，以驗引繩四時之大小以決病。其三，獨取寸口，以內外分臟腑，以高下定身形，斯叔和所取以為寸口臟腑之位也。 何謂五臟六腑？蓋五臟者，心、肝、脾、肺、腎也。六腑者，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦也。左手關前一分為人迎，右手關前一分為氣口。左手寸口，心與小腸之脈所出，君火也。左手關部，肝與膽之脈所出，風木也。左手尺部，腎與膀胱之脈所出，寒水也。右手寸口，肺與大腸之脈所出，燥金也。右手關部，脾與胃之脈所出，濕土也。右手尺部，命門與三焦之脈所出，相火也。 蓋五臟者，藏精氣而不瀉，滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，實而不能滿。故脈始于中焦，飲食入口，藏胃，精微之化，注于手太陰肺、手陽明大腸、足陽明胃、足太陰脾、手太陰心、手太陽小腸、足太陽膀胱、足少陰腎、手厥陰心胞、手少陽三焦、足少陽膽、足厥陰肝、復還注于手太陰肺，循環(huán)灌溉，朝于寸口，人迎，以處百病而決死生也。然以對待之位言之，則左寸火克右寸金，左關木克右關土，左尺水克右尺火。左剛右柔，有夫婦之別也。然左手屬陽，右手屬陰。左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。又以循環(huán)之序言之，蓋以右寸金生左尺水，水又生左關木，木又生左寸火，火復通右尺相火，相火又生右關土，土又生右寸金，而金復生水，此五行更相生養(yǎng)，循環(huán)無端，有子母之親也。蓋子能令母實，母能令子虛是也。 治法云∶虛則補其母，實則瀉其子。如水生木，是水為母，木為子。木復生火，是木受竊氣，故水怒而克火。所謂子逢竊氣，母乃力爭。火又生土，是火為母，土為子，土見火被水克，故怒而克水。所謂母被鬼傷，子來力救。假如肝木有余，是肺金不足，金不能克木，故木無所畏，其氣有余，反搏激肺金而乘其脾土也。故曰搏所不勝而乘所勝也。此五臟之氣，內相淫并為疾也。又如肝木氣少不及，則不能以制土。土無所畏，而遂妄行，乃凌其腎水矣，故曰所勝妄行，而所生者受病也。肝木之氣不平，則肺金之氣自搏，故曰所不勝搏之也。蓋木氣不平，土金交搏，相迫為疾，故曰氣迫也。相生、相克、相勝展轉無窮，舉一以例其余也。 何謂五臟配合五行、四時、五音？蓋五行者，金、木、水、火、土也。四時者，春、夏、秋、冬也。五音者，宮、商、角、征、羽也。肝主筋，其華在爪，其藏魂，其聲呼，其液泣，應角音，調而直，屬木，應乎春令，其色青，其味酸。心主血脈，其榮在色，其藏神，其養(yǎng)血，其候音，其聲言，其液汗，應征音，和而長，屬火，應乎夏令，其色赤，其味苦。肺主皮毛，其華在毛，其藏魄，其聲器，其液涕，應商音，輕而勁，屬金，應乎秋令，其色白，其味辛。腎主骨，其華在發(fā)，其充在骨，其藏精與志，其候耳，其聲呻，其液唾，應羽音，沉而深，屬水，應乎冬令，其色黑，其味咸。脾主肌肉，其華在唇四白，其充在肌，其藏意與志，其聲歌，其液涎，應宮音，大而和，屬土，應乎四季月，其色黃，其味甘，是五臟配合五行、四時、五音也。 何謂四季之脈？謂春弦、夏鉤、秋毛、冬石。然春脈弦者，謂正月寅，二月卯，木旺，春日脈浮，如魚游在波，雖出猶未全浮，故其脈弦而長，以應東方肝木之氣也。夏脈鉤者，謂四月巳，五月午，火上炎，夏日在膚，陽氣太盛，故其脈來有力，浮大而數(shù)，以應南方心火之氣也。秋脈毛者，謂七月申，八月酉，金旺，而金性輕浮，秋日下膚，隨陽氣漸降，將欲藏去，故其脈來浮澀而短，以應西方肺金之氣也。冬脈石者，謂十月玄，十一月子，水旺，而水性下流，冬日在骨，陽氣伏藏，故其脈沉濡軟滑，以應北方腎水之氣也。辰戌丑未四季月，脈遲緩者，謂土性濃重，其脈來和緩而大，以應中央脾土之氣也。四時之脈，雖有弦、鉤、毛、石之分，然春三月，六部中俱帶弦。夏三月，俱帶洪。秋三月，俱帶浮。冬三月，俱帶沉。六部內按之，又兼和緩為有胃氣，此無病之脈也。若乃見弦、鉤、毛、石而無和緩，此是真臟之脈，人不病而死也。大抵脈者，氣血之先也，氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數(shù)，氣血寒則脈遲，氣血壯則脈大，氣血微則脈小，氣血和則脈平。試以脈之大綱言之，初持脈，輕手候之，脈見于皮膚之間者，陽也，腑也，心脈之應也。蓋心肺在上，故其脈皆浮，若浮大而散者，心也。浮澀而短者，肺也。重手按之，脈附于肌肉之下者，陰也，臟也，肝腎之應也。蓋肝腎在下，故其脈皆沉，若弦而長者，肝也。沉而軟滑者，腎也。不輕不重，中而取之，脈應于肌肉之間，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。蓋脾居中州，故脈緩而大，此五臟不病之平脈也。診視者必熟知平脈，然后可以辨病脈也。若短小而見于皮膚之間者，陰乘陽也。洪大而見于肌肉之下者，陽乘陰也。寸尺皆然。又以脈之十二經細分之，脈有浮沉，診有輕重也。左寸先以輕手得之，是小腸屬表。后以重手如六菽之重得之，是心屬里。心在肺下，主血脈。心脈循血脈而行，按至血脈而得為浮。稍加力，脈道粗大為大。又稍加力，脈道潤軟而散，此乃浮大而散，不病之脈也。若出于血脈之上，見于皮膚之間，是其浮也。入于血脈之下，見于筋骨之分，是其沉也。左關先以輕手得之，是膽屬表。后以重手如十二菽之重取之，是肝屬里。肝在脾下，主筋。肝脈循筋而行。?按至筋平，脈道如箏弦者為弦，次稍加力，脈道迢迢為長，此弦、長為不病之脈也。若出于筋上，見于皮膚血脈之間，是其浮也。入于筋下，見于骨上，是其沉也。左尺先以輕手得之，是膀胱屬表。后以重手取之，度如十五菽之重而得之，是腎屬里。腎在肝下，主骨。腎脈循骨而行，按至骨上得之為沉。又重手按之，脈道無力者為濡。舉指來疾流利者為滑，此乃沉濡而滑，不病之脈也。若出于骨上，見于皮膚血脈筋肉之間，是其浮也。入而至骨，是其沉也。右寸先以輕手得之，是大腸屬表。后以重手取之，如三菽之重得之，是肺屬里。肺居最高，主皮毛。肺脈循皮毛而行，按至皮毛而得者為浮。稍加力，脈道不利為澀。又稍加力，脈道縮入關中，上半指不動。下半指微動者為短，此浮澀而短，不病之脈也。若出于皮毛之上，見于皮膚之表，是其浮也。入于血脈筋肉之分，是其沉也。右關先以輕手得之，是胃屬表。后以重手取之，如九菽之重得之，是脾屬里。脾在心下，主肌肉。脾脈循肌肉而行，按至肌肉，脈道如微風楊柳梢之狀為緩。又稍加力，脈道敦實者為大，此為緩大，不病之脈也。若出于肌肉之上，見于皮毛之間者，是其浮也。入于肌肉之下，見于筋骨之分者，是其沉也。右尺先以輕手得之，是三焦為表。后以重手得之，是命門屬里，為相火，氣與腎通也。又有三部九候之訣。三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。凡三部，每部各有浮、中、沉三候，三而三之，為九候也。浮主皮膚，候表及腑。中主肌肉，以候胃氣。沉主筋骨，候里及臟也。寸為陽，為上部，法天，為心肺，以應上焦，主心胸以上至頭之有疾也。關為陰陽之中，為中部，法人，為肝脾，以應中焦，主膈以下至臍之有疾也。尺為陰，為下部，法地，為腎命，以應下焦，主臍以下至足之有疾也。此三部診候之大法也。又脈有上下、來去、至止，此六字不明，則陰陽虛實不別也。上者、來者、至者為陽。下者、去者、止者為陰。上者、自尺部上于寸口，陽生于陰也。下者，自寸口下于尺部，陰生于陽也。來者，自骨肉之分，而出于皮膚之際，氣之升也。去者自皮膚之際，而還于骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。 何謂生克之理？謂五行有相克、相生也。相生者，謂金生水、水生木、木生火、火生土、土生金是也。相克者，謂金克木、木克土、土克水、水克火、火克金是也。 凡脈遇相生者吉，相克者兇，何也？蓋心若見沉細，肝見短澀，腎見遲緩，肺見洪大，脾見弦長，皆遇克也，為鬼賊相侵，危證也。又心若見緩，肝見洪，肺見沉之類，是子扶養(yǎng)于母，遇我之脈生也，雖病易瘥。至而腎病傳肝，肝病傳心之類，此母來抑子，病雖不死，亦延綿日久矣。又我克者為妻，假如春屬木，脈見脾土，是夫得妻脈也。妻來乘夫，雖非正克，然春中獨見脾脈，土乘木衰，土乘之，則生金來克木耳。若肝脈弦緩，而本體尚存，脾土雖乘之，為微邪，不足慮也。若本脈全無，而獨見脾緩之脈，為害必矣。《脈賦》云∶假令春得肺脈為鬼，得心脈則為肝兒，腎為其母，脾則為妻。故春得脾而莫療，冬見心而不治，夏得肺而難瘥，秋得肝亦何疑。此即四時休旺，以例生克之義也。然人脈之息數(shù)，出氣為呼，入氣為吸。一呼一吸，為之一息。一息之間。脈來四至或五至，為平和，不大不小，和緩舒暢，此無病之脈也。至于三遲二敗，冷而危也。六數(shù)七極，熱之甚也。八脫九死，極于十一二至，與夫奄奄兩息一至，則又散而為變也。如六數(shù)七極，熱也，脈中有力，為有神矣，當泄其熱。三遲二敗，寒也，脈中有力，為有神矣，當去其寒。若數(shù)極遲敗中，不復有力，為無神也，將何所悖耶？可與之決死期矣。然脈理大要，元人又謂不出于浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈也。浮脈輕手取之；沉脈重手取之。遲、數(shù)之脈，以己之呼吸而取之。滑、澀之脈，則又察乎往來之形也。浮者，陽也，脈在肉上行也，輕手乃得。而芤、洪、散、大、長、濡、弦，皆輕手而得之類也。沉者，陰也。脈在肉下行也，重手乃得。而伏、石，短、細、牢、實，皆重手而得之類也。遲者，脈不急也，一息二、三至。而濡、緩皆遲之類也。數(shù)者，脈來速也，一息六、七至。而疾、促皆數(shù)之類也。至于滑、澀之脈，則以往來察其形狀也。浮為陽，在表，為風、為虛。沉為陰，在里，為濕、為實。數(shù)則在腑，為熱、為陽、為燥。遲則在臟，為寒、為冷、為陰。滑為血多氣少。澀為氣多血少。滑為血有余。澀為氣獨滯。是浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈，此診家之要法也。男子左手脈常大于右手者，為順。女子右手脈常大于左手者，為順。男脈在關上，女脈在關下。男子尺脈常弱，寸脈常盛。女子尺脈常盛，寸脈常弱，是其常也。反者，男得女脈為不足，女得男脈為太過。是以男子不可久瀉，女子不可久吐。 上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐不死。上部無脈，下部有脈，病雖重，不死，何也？蓋人有遲脈，謂有元氣，猶樹之有根也。凡人左手屬陽，右手屬陰。汗多亡陽，下多亡陰。諸陰為寒，諸陽為熱。至于疾病為證，又有陰陽表里之辨。蓋六淫之邪，襲于經絡，而未入于胃腑，如左手人迎脈緊盛，大于氣口一倍，為外感風寒，皆屬于表，為陽也，腑也。七情之氣，郁于心腹之內，不能越散。 飲食五味之傷，留于腸胃之間，不能通泄。如右手氣口脈大人迎一倍，脈緊盛，為內傷飲食，皆屬于里，為陰也，臟也。若人迎、氣口俱緊盛，此為夾食傷寒，為內傷外感俱見也。又陽經取決于人迎，陰經取決于氣口。左脈不和，為病在表，為陽，主四肢。右脈不和，為病在里，為陰，主腹臟。 至于諸脈，又有表里、陰陽主病之異，何也？蓋謂脈有七表、八里、九道，凡二十四種是也。自六朝以前，診視固無此說，然此起于高陽生之議論，義雖未得其統(tǒng)要，然智者緣此而進，亦足以察病之原委焉。七表者何？謂浮、芤、滑、實、弦、緊、洪也。歌曰∶浮按不足舉有余。芤脈中空兩畔居。滑體如珠中有力。實形逼逼與長俱。弦如始按弓弦狀。緊若牽繩轉索狀。洪舉按之皆極大。此名七表不同途。其見于病曰∶浮為中風芤失血，滑吐實下分明別，弦為拘急緊為疼，洪大從來偏主熱。 八里如何？微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。歌曰∶微來如有又如無。沉舉全無按有余。遲緩息間三度至。濡來散止細仍虛。伏須切骨沉相類。弱脈沉微指下圖。澀脈如刀輕刮竹。分明入里坦如途。其見于病曰∶遲寒緩結微為痞，澀因血少沉氣滯，伏為積聚濡不足，弱則筋痿少精氣。 九道者何？長、短、促、結、虛、細、代、牢、動也。歌曰∶長脈流利通三部。短脈本部不及些。虛脈遲大無力軟。促脈來數(shù)急促歟。結脈時止而遲緩。代脈不還真可吁。牢脈如弦沉更實。動脈鼓動無定居。細脈雖有但如線。九道之形乃自殊。其見于病曰∶長為陽毒三焦熱，短氣壅郁未得倡，促陽氣拘時兼滯，虛為血少熱生驚，代主氣耗細氣少，牢氣滿急時主疼，結主積氣悶兼痛，動是虛勞血痢崩。 七表屬陽。八里屬陰。九道有陰有陽，各隨寸、關、尺及臟腑診之。若在寸口，膈以上病。在關中，胃以下病。在尺內，臍以下病。大抵元氣之來，力和而緩。邪氣之至，力強而峻。凡尺脈上不至關為陰絕，寸脈下不至關為陽絕。陰陽相絕，人何以根據(jù)，脈之大概，如斯而已。?

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脈學大要

中醫(yī)里的老王《樵夫》