爭分奪秒療重癥，仁心秒手佑安康。

張義堂

2022.12.31上午11點正在值班的張義堂醫(yī)生接到一個家屬的求救電話，電話中患兒家長焦急的說13歲的孩子現(xiàn)在昏迷呼吸困難，需要急救，我們在救護車上正在趕往你們醫(yī)院的路上，麻煩你們能到門口接一下。值班醫(yī)師接到電話后立即報告科室主任秦小菀，秦主任一邊安排值班醫(yī)師到醫(yī)院門口接診患兒，同時科室準備床位、心電監(jiān)護、吸氧以及呼吸機等搶救設(shè)備。11:30分危重患兒送入了兒童重癥監(jiān)護病房，入院時患兒脫水貌，昏迷狀，呼吸困難，深大呼吸，心率快，四肢末梢涼。值班醫(yī)師仔細詢問病史，患兒最近發(fā)熱、咳嗽、精神差伴有氣喘、多飲多尿，昨天到外院住院，輸液治療后逐漸出現(xiàn)昏迷抽搐，當即考慮患兒糖尿病合并酮癥酸中毒的可能性大，立即采末梢血糖32mmol/L，床旁血氣分析示PH 6.7，嚴重酸中毒?？剖裔t(yī)護人員立即給予留置中心靜脈置管，建立靜脈輸液通道擴容、監(jiān)測中心靜脈壓，補液糾正脫水、糾正酸中毒、胰島素持續(xù)泵注降糖。 　　經(jīng)過積極治療，患兒血糖逐漸下降，但患兒仍昏迷，呼吸越來越快，氧飽和度逐漸下降，酸中毒改善不明顯，同時患兒持續(xù)無尿，CT檢查提示糖尿病合并新冠肺部感染，需要呼吸支持，立即給予氣管插管呼吸機輔助通氣。復(fù)查腎功能肌酐進行性增高，立即聯(lián)系血液凈化中心給予CRRT治療。 經(jīng)過我們?nèi)w醫(yī)護人員的精心治療，日夜的守護，患兒酸中毒糾正，肺部感染控制，患兒意識轉(zhuǎn)清楚，5天后順利撤除呼吸機，12天患兒尿量逐漸增多，腎功能逐步恢復(fù)，精神好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能自主進食，各項生命體征穩(wěn)定，已轉(zhuǎn)入兒童內(nèi)分泌?？普{(diào)理控制血糖。今天順利出院 在搶救過程中，科室及時向家屬反饋患兒病情，取得了家屬的積極配合?；純耗赣H更是淚流滿面、激動地說：“多虧來到南陽市中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學科，感謝你們及時診斷，準確救治，救了我孩子一命！” 近年來兒童糖尿病發(fā)病有增多的趨勢，兒童糖尿病大多數(shù)為Ⅰ型糖尿病，大多數(shù)兒童因為昏迷酮癥酸中毒就診，酮癥酸中毒是兒童糖尿病臨床常見的危急并發(fā)癥及其最常見死亡原因。年齡越小，臨床癥狀越不典型，病情越重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易漏診或誤診，早期診斷，正確治療對救治至關(guān)重要。南陽市中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學科開科以來成功救治過多例糖尿病酮癥酸中毒的患兒，具有較高的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗。此次患兒的成功救治，再次彰顯了兒童重癥醫(yī)學科在救治急危重癥病例的能力和技術(shù)水平。