任何艱難困苦都不能阻擋我們前進(jìn)的步伐美友78479851 <p class="ql-block ql-indent-1">新年的鞭炮聲把我從睡夢(mèng)中喚醒，充滿坎坷與苦累，同時(shí)又滿是責(zé)任與奮斗的2022年終于翻篇了，所有這一年的委屈與熱血、痛苦與彷徨、期望與失望似乎都在煙花與焰火中隨風(fēng)而去。新年要有新氣象啊，整點(diǎn)活吧。</p><p class="ql-block ql-indent-1">好久，好久……好久沒有寫美篇了，時(shí)常有人問我，咋還不更呢？答曰：我又不是網(wǎng)文寫手，寫寫美篇主要是分享心得體會(huì)和心情冷暖，順便做點(diǎn)科普工作。有東西就寫點(diǎn)，沒有就歇著唄。其實(shí)風(fēng)起云涌之下，心身俱疲，實(shí)在是沒有心情和精神來聊天了。</p><p class="ql-block ql-indent-1">醫(yī)務(wù)人員在疫情下的辛苦大家都是理解的，但身邊發(fā)生的一些糾紛讓我覺得憋屈，醫(yī)患本是對(duì)抗病魔的同一戰(zhàn)壕內(nèi)的戰(zhàn)友，偶爾的反目相對(duì)實(shí)在令人傷心。而利用輿情綁架社會(huì)，使得解釋變成編造，依法而行卻不可得。許有幾人得了利，卻綁縛了醫(yī)者的手腳，最后受傷害的又是誰呢？</p><p class="ql-block ql-indent-1">疫情洶涌，但我們已經(jīng)頂住了第一輪，從我這邊的手術(shù)量就可以看出來，年前兩三周我們基本每天都是六臺(tái)左右的通路手術(shù)（由于醫(yī)生缺乏，同時(shí)還要管理病人，這點(diǎn)量也快把我累死??）。累是很累，但也很高興透析患者的生命線之路再次打通，基層不能處理的問題也終于能與我們溝通解決了，我們的能力也有了用武之地。再次感謝放開的政策??。</p><p class="ql-block ql-indent-1">其實(shí)這一段時(shí)間也積累了很多特殊的患者，但是正月初一就不講那么細(xì)的病例了，稍稍總結(jié)一下我覺得要注意的一些患者吧。</p><p class="ql-block ql-indent-1">去年5月給一個(gè)反復(fù)狹窄的十二歲姑娘做了一個(gè)藥涂球囊，之前做過兩次球擴(kuò)，都沒有堅(jiān)持超過三個(gè)月，這次堅(jiān)持了半年多，還是內(nèi)瘺口后方的狹窄。藥涂球囊可能是有效的，但任然不是革命性的，任重而道遠(yuǎn)啊。</p><p class="ql-block ql-indent-1">新出的國產(chǎn)壓力聚焦球囊我已經(jīng)用了四個(gè)了，這種球囊在球囊外邊黏了三根三角形合金纏繞成的邊條，等邊三角分布，可以把球囊的壓力集中在這三條邊上，從而均勻有序的破開并擴(kuò)張?jiān)錾膬?nèi)膜，而不是像普通球囊一樣破開的多是增生較少的薄弱部位，目前還沒有病人重復(fù)狹窄，最長(zhǎng)的一年（改患者以前間隔三個(gè)月就要擴(kuò)一次）。但是生產(chǎn)型號(hào)的與以前試用時(shí)稍有不同，6Fr的鞘放不進(jìn)6mm的球囊了（試用裝時(shí)可以哦），于是尷尬的在臺(tái)上等著7Fr的鞘到位??。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 使用6F的鞘，在球囊后方出現(xiàn)壓力引起的堆疊，推到4/5就再推不動(dòng)了</p> <p class="ql-block">這是以前的試用裝，通過性似乎更好</p> <p class="ql-block">打開的狀態(tài)，可以看到三條合金裝備</p> <p class="ql-block ql-indent-1">但這是國產(chǎn)黑科技，相較類似作用的切割球囊，更便宜，更安全，使用范圍更寬，還是要夸一夸它??。也希望有更多的國產(chǎn)醫(yī)療高科產(chǎn)品上市，為患者帶來福利。</p><p class="ql-block ql-indent-1">最近做了不少長(zhǎng)期透析患者的內(nèi)瘺重建術(shù)，4-20年都有，于是被迫好好重溫了鈣化動(dòng)脈的縫合，真是很頭大啊。手術(shù)前的B超探查，血管描記是可以看出問題的，這類鈣化嚴(yán)重的動(dòng)脈搏動(dòng)多半很弱甚至沒有，動(dòng)脈壁上有間斷或連續(xù)的高回聲光斑或光帶，血流多普勒下多有斷續(xù)（鈣化灶影響聲波透射）。摸起來這種動(dòng)脈是條索狀的無彈性樹枝樣感覺，動(dòng)脈波動(dòng)很弱或摸不到。越往動(dòng)脈遠(yuǎn)端這種情況越明顯，近端一般會(huì)好一些，但也遇到過肱動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的患者，一般透齡越長(zhǎng)越嚴(yán)重，甲旁亢越嚴(yán)重越厲害。遇到類似患者一定要小心選擇手術(shù)部位，談話要到位，做好失敗的準(zhǔn)備再上臺(tái)??。</p><p class="ql-block ql-indent-1">最近還遇到兩例術(shù)后立即出現(xiàn)腫脹手的患者，一例是前臂內(nèi)瘺失功后的高位重建，一例是剛開始透析的新建前臂常規(guī)位。</p><p class="ql-block ql-indent-1">高位重建的患者以前的前臂瘺可以正常使用，但在上臂有一些曲張靜脈，胸壁并沒有看到曲張血管，以前有手部和前臂偶爾腫脹的情況，但上臂沒有類似情況。和患者商量后因?yàn)闀r(shí)間和經(jīng)濟(jì)的原因暫時(shí)不做血管造影，直接高位重建，一旦發(fā)生腫脹手就閉瘺處理，結(jié)果不幸言中，第二天就腫到了上臂，胸壁靜脈也擴(kuò)張了，于是按計(jì)劃立即扎閉了剛剛建好的高位內(nèi)瘺，腫脹就消失了，對(duì)側(cè)常規(guī)位置新建通路。</p><p class="ql-block ql-indent-1">另一例左前臂常規(guī)位置新瘺也是做完就開始持續(xù)加重的腫脹，并且左胸壁靜脈曲張，左側(cè)并沒有血管操作和病史，30多歲的高血壓腎病，右頸內(nèi)幾天前放了臨時(shí)透析管。立即做了左上肢以及中心靜脈的造影，發(fā)現(xiàn)患者的左無名靜脈被主動(dòng)脈發(fā)出的右頭臂干和右鎖骨頭牢牢夾住，只有一線天留下，所以造成內(nèi)瘺流量增加后的明顯狹窄與上臂腫脹。這個(gè)就不好搞了啊，連支架都很難解決，于是閉瘺，對(duì)側(cè)再建成了唯一選擇。</p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p> <p class="ql-block"> 有些故事還沒講完，那就這樣吧，畢竟過年呢，寫的人和看的人都不要太累??。</p><p class="ql-block"> 面對(duì)困難，有的人躺平，有的人堅(jiān)守，有的人抗?fàn)帲械娜藠^進(jìn)。習(xí)主席在電視拜年時(shí)說了一句話：任何困難都不能阻擋我們前進(jìn)的道路。任正非在華為最困難，面臨活不活得下去的問題時(shí)，奮起而言之：任何艱難困苦都不能阻擋我們前進(jìn)的步伐。以此為題，做新年第一美篇，激勵(lì)自己：無懼無畏，一路向前。望能和諸君共勉！</p>