肺部感染的預(yù)后，從凈化氣道做起～☆～強(qiáng) Q_Q <p class="ql-block">電子支氣管鏡是肺部感染后不可或缺的檢查及治療手段</p> 新冠肺炎病理改變 <p class="ql-block"> 第一肺部會呈現(xiàn)不同程度的實性變，肺泡腔內(nèi)會見到很多漿液，還有纖維蛋白性滲出物以及透明膜的形成。滲出細(xì)胞主要為單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，也可以見一些多核巨細(xì)胞，而且肺泡上皮細(xì)胞顯著增生，部分細(xì)胞脫落。</p><p class="ql-block"> 第二肺組織燥性出血壞死，可出現(xiàn)出血性梗死，部分肺泡腔滲出物激化和肺間質(zhì)纖維化，并且會出現(xiàn)肺內(nèi)支氣管粘膜部分上皮脫落，腔內(nèi)可見粘液及粘液栓形成，少出肺泡過度充血，肺泡隔斷斷裂或囊腔形成。</p><p class="ql-block"> 可能大多數(shù)人在新冠感染后都會有咳大量粘稠痰液，難以咳出，并伴有胸悶、氣短，甚至呼吸困難的情況，這是因為肺泡損傷所分泌的大量漿液，以及纖維蛋白性滲出物，還有許多的壞死物堵塞氣道所引起的，這種堵塞物還會引起大面積的肺不張，甚至是整片肺的不張。</p><p class="ql-block"> 西寧市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在此次新冠肺炎救治過程中，對支氣管鏡下不同表現(xiàn)及意外發(fā)現(xiàn)做一總結(jié)及經(jīng)驗分享。</p> 不同的肺不張 <p class="ql-block">病例一：78歲高齡女性，肺部感染后咳大量黃膿痰，咳痰困難，抗感染、化痰治療效果差，氣管鏡下治療前后對比。</p> <p class="ql-block">氣管鏡下可見黏膜充血明顯，大量粘稠痰液堵塞氣道，伴有氣管狹窄。</p> <p class="ql-block">病例二：63歲男性，以肺部感染收住院，胸部CT提示右肺不張伴周圍感染。</p> <p class="ql-block">氣管鏡下可見右肺中間段菜花樣新生物完全堵塞氣道，熒光染色呈粉紅色，活組織病理結(jié)果提示鱗狀細(xì)胞癌。</p> <p class="ql-block">病例三：34歲女性，同樣以肺部感染收住院，胸部CT提示右肺不張伴周圍感染。</p> <p class="ql-block">氣管鏡下可見右主開口散在新生物形成，右肺中間段新生物形成伴有外壓型狹窄，熒光染色成粉紅色，病理回歸提示腺癌。</p> <p class="ql-block">病例四：75歲女性，肺功能較差，咳痰困難，長期臥床，感染前后胸部CT對比，感染后肺泡及氣道內(nèi)皮大面積損傷，分泌大量漿液及纖維蛋白性組織、壞死組織堵塞氣道引起左肺整個不張。心肺功能極差，無法脫氧，故無法行氣管鏡檢查。</p> 凈化氣道的重要性 <p class="ql-block">新冠肺炎患者，尤其是重癥、危重癥患者感染新冠病毒后，全身炎癥反應(yīng)較重，尤其是肺部，肺泡損傷所分泌的大量漿液，以及纖維蛋白性滲出物，還有許多的壞死物堵塞氣道，這種堵塞物還會引起大面積的肺不張，甚至是整片肺的不張，加重肺部炎癥，如果能盡早的清除氣道內(nèi)的異物，這會更好的控制感染，縮短病程，減少危重癥的發(fā)生以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，針對于那些老年患者，尤其是長期臥床，肺功能較差，營養(yǎng)狀況差，咳痰困難的病人來說，如在條件允許的情況下經(jīng)氣管鏡下治療后或許更加獲益。</p><p class="ql-block"> 為了更好的服務(wù)于臨床，我科常年開展床旁及常規(guī)支氣管鏡檢查及鏡下治療(常規(guī)刷檢、灌洗、活檢，支氣管球囊擴(kuò)張、鏡下吸痰、局部給藥、冷熱消融治療、取異物，并可通過鏡下灌洗液mNGS病原體基因檢測對感染菌群做出精準(zhǔn)判斷，指導(dǎo)臨床診療)</p><p class="ql-block">聯(lián)系人：馬明銘 祁延強(qiáng)</p><p class="ql-block">聯(lián)系電話： 18397015717</p>