<p class="ql-block">滄州市中心醫(yī)院癌痛門診</p><p class="ql-block">癌痛治療：延長患者生存時(shí)間+改善患者生活質(zhì)量</p><p class="ql-block">科室介紹</p><p class="ql-block">滄州市中心醫(yī)院疼痛科，始建于1990年，初始由麻醉科醫(yī)生出診，于2012年培養(yǎng)了首名疼痛專業(yè)研究生，2014年獨(dú)立的疼痛病房正式成立，由疼痛專業(yè)、麻醉專業(yè)、骨科專業(yè)及腫瘤專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成，是全市唯一一家以專門治療慢性疼痛類疾病且集科研、教學(xué)為一體的學(xué)科。在張庚主任的領(lǐng)導(dǎo)下，開展了鞘內(nèi)嗎啡泵植入手術(shù)、植入式脊髓電刺激手術(shù)，低溫等離子射頻治療神經(jīng)根型頸椎病、射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛等技術(shù)。目前已熟練掌握椎間孔鏡技術(shù)、低溫等離子射頻技術(shù)、神經(jīng)射頻調(diào)控技術(shù)、嗎啡泵體內(nèi)植入手術(shù)、脊髓電刺激系統(tǒng)植入手術(shù)及密集銀質(zhì)針療法等多項(xiàng)技術(shù)。</p><p class="ql-block">第 01 篇</p><p class="ql-block">我們應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范使用止痛藥治療癌痛？</p><p class="ql-block">世界衛(wèi)生組織三階梯鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào):按階梯給藥、盡量口服給藥、按時(shí)給藥、給藥個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié)等五項(xiàng)基本原則。 </p><p class="ql-block">一、口服用藥</p><p class="ql-block">首選口服及無創(chuàng)途徑給藥?？诜盟?，無創(chuàng)、方便、安全、經(jīng)濟(jì)。</p><p class="ql-block">二、按階梯用藥</p><p class="ql-block">是指止痛藥物的選取用應(yīng)根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥。</p><p class="ql-block">三、按時(shí)用藥</p><p class="ql-block">是指止痛劑應(yīng)有規(guī)律的按規(guī)定間隔給藥。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應(yīng)在前一次藥效消失之前給予，這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解。有些患者因突發(fā)劇痛，可按需給藥。</p><p class="ql-block">四、個(gè)體化給藥</p><p class="ql-block">由于個(gè)體差異，阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，故選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加至理想緩解疼痛及無明顯不反應(yīng)的劑量為止。</p><p class="ql-block">五、注意具體細(xì)節(jié)</p><p class="ql-block">對使用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度，并及時(shí)采取必要措施，盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，提高止痛治療效果。</p><p class="ql-block">第 02 篇</p><p class="ql-block">癌癥止痛：嗎啡 VS 杜冷丁</p><p class="ql-block">嗎啡 、 杜冷丁：一半是天使，一半是魔鬼</p><p class="ql-block">杜冷?。ɑ瘜W(xué)名：哌替啶），藥理學(xué)家在嗎啡的基礎(chǔ)上改進(jìn)結(jié)構(gòu)后問世的，相對嗎啡而言，嗎啡是從罌粟中提取的菲類生物堿，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，杜冷丁是人工合成的鎮(zhèn)痛藥，杜冷丁一般不用于止慢性痛，因?yàn)槠渲雇葱Ч挥袉岱鹊?/10，且止痛時(shí)間只能維持2.5~3.5小時(shí)。</p><p class="ql-block">癌癥止痛：杜冷丁不是首選！</p><p class="ql-block">世界衛(wèi)生組織推薦的《醫(yī)生用藥指導(dǎo)原則》中，對于癌性疼痛治療，杜冷丁為不推薦使用藥物。具體原因有:</p><p class="ql-block">1.在中晚期癌痛頻繁爆發(fā)的情況下，需要不斷給患者用藥，想要達(dá)到同樣的止痛效果，需要的杜冷丁則是嗎啡的10倍，而且用杜冷丁后再用嗎啡必須增加劑量，否則無效，這也增加了癌痛止痛的難度。</p><p class="ql-block">2.杜冷丁在體內(nèi)的中間代謝產(chǎn)物——去甲杜冷丁的半衰期較長，不易排出體外，長期應(yīng)用會造成去甲杜冷丁在體內(nèi)的蓄積，而去甲杜冷丁具有明顯的神經(jīng)毒性，反復(fù)給藥會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，病人出現(xiàn)震顫、精神錯亂、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。</p><p class="ql-block">3.杜冷丁只能注射給藥，長期肌肉注射將造成局部肌肉組織纖維化，而使局部肌肉組織失去對藥物的吸收功能。</p><p class="ql-block">4.雖然杜冷丁的成癮性比嗎啡較弱，但連續(xù)使用1周，即可產(chǎn)生藥物依賴性(包括生理依賴性和心理依賴性)，停藥后同樣會出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀，表現(xiàn)為精神萎靡不振、全身不適、流淚流涕、嘔吐，腹瀉、失眠，嚴(yán)重者也會產(chǎn)生虛脫。</p><p class="ql-block">注意：同樣是嗎啡，藥品和毒品的區(qū)別就在于是否真正有止痛的需求，以及是正規(guī)使用還是濫用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將嗎啡類藥物不斷提純、改進(jìn)，已能做到使嗎啡類藥物在人體內(nèi)緩慢有序地釋放，不會出現(xiàn)很高的峰藥濃度，極少產(chǎn)生欣快感，能夠避免心理成癮。尤其是采取口服或透皮方式給藥，癌癥患者出現(xiàn)精神依賴性的危險(xiǎn)很小。多年來國內(nèi)外臨床經(jīng)驗(yàn)表明，用阿片類藥物（包含嗎啡）治療癌痛，產(chǎn)生精神依賴者實(shí)屬罕見。在萬分之四以下。所以，癌癥患者只要嚴(yán)格按照醫(yī)生指導(dǎo)服藥，基本不會出現(xiàn)成癮問題。</p><p class="ql-block">第 03 篇</p><p class="ql-block">癌痛治療中的常見誤區(qū)</p><p class="ql-block">在1999年全球麻醉藥品醫(yī)療消耗量排名中，中國排在了第102位。與鄰國日本相比，1999年日本嗎啡醫(yī)療消耗量達(dá)到900多公斤，我國僅為100多公斤，而我國人口是日本的10倍多，實(shí)際嗎啡人均消耗量兩國相差近100倍。造成這種巨大差距的原因是什么？綜合分析表明，影響癌痛治療的原因是多方面的，但首要問題是廣大醫(yī)務(wù)人員和患者普遍存在的對阿片類藥物的“成癮恐懼”。這種“成癮恐懼”，是阿片類藥物使用的主要障礙，也是疼痛治療中的最大瓶頸。</p><p class="ql-block">區(qū)分幾個(gè)概念</p><p class="ql-block">麻醉藥品 vs 毒品</p><p class="ql-block">所謂藥品，是指用來治療或預(yù)防疾病的物質(zhì)；而毒品則是指出于非醫(yī)療目的而反復(fù)連續(xù)使用能夠產(chǎn)生依賴性的物質(zhì)。凡是列為國家管制的藥物，合理使用是藥品，非法使用就是毒品。</p><p class="ql-block">使用阿片藥肯定會成癮嗎？</p><p class="ql-block">臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿片類藥物在規(guī)范化使用情況下，疼痛病人出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見。國際上大力提倡在慢性疼痛中使用嗎啡和其他阿片類止痛劑的口服控緩釋劑型（以美施康定、奧施康定為代表），這類制劑應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段，使藥物在胃腸道緩慢釋放、吸收，血藥濃度能在較長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定止痛濃度，不會造成血藥濃度迅速上升，達(dá)不到成癮的濃度，因而是安全的。</p><p class="ql-block">長期的臨床實(shí)踐證明，以止痛治療為目的，阿片類藥物在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下，疼痛患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見，長期服用嗎啡和其他阿片類藥物的患者中，成癮的患者只占0.029%和0.033%，也就是說成癮性非常罕見。</p><p class="ql-block">第 04 篇</p><p class="ql-block">醫(yī)學(xué)上使用的“阿片類藥物”跟“鴉片”之間有什么聯(lián)系？ </p><p class="ql-block">普通老百姓一聽“阿片”就嚇的半死，這東西是毒品碰不得，那么事實(shí)真的是這樣么？什么是阿片類藥物呢？他跟“鴉片”之間又有什么聯(lián)系呢？</p><p class="ql-block">首先，阿片類藥物是什么？</p><p class="ql-block">阿片類藥物來源于天然的植物-鴉片。而鴉片是我們在生活中一提到就感到痛苦的話題，因?yàn)槲覀儑医?jīng)歷了兩次鴉片戰(zhàn)爭，導(dǎo)致了近代史中非常屈辱的過程。中國被冠名為“東亞病夫”也是因?yàn)槿碎L期食用鴉片后就變得消瘦、無力，像一個(gè)病人一樣。這也是導(dǎo)致現(xiàn)在我們對鴉片非?？謶值脑颉Ｍ瑫r(shí)大家都知道鴉片有成癮性，食用鴉片成癮后會影響人的正常生活，身心備受摧殘而很快死亡。這就使得我們中國人對鴉片望而生畏。</p><p class="ql-block">醫(yī)學(xué)上使用的“阿片類藥物”跟“鴉片”之間有什么聯(lián)系？</p><p class="ql-block">在腫瘤治療中我們使用阿片類藥物參與治療與非治療性的以精神享受為目的的觀念有所混淆。因此導(dǎo)致在使用阿片類藥物治療癌痛的時(shí)候患者也有恐懼心理，誤認(rèn)為使用阿片類藥物也會成癮致使生活的崩潰而導(dǎo)致快速死亡。這些錯誤的理念使很多的病人和家屬控制使用阿片類藥物，甚至拒絕使用阿片類藥物。由于不能很好的控制癌痛使患者的生活質(zhì)量非常差，在痛苦和煎熬中忍痛生活。這也是臨床最常見的現(xiàn)象，恐懼阿片成癮，不能足量合理的使用藥物來達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的效果。</p><p class="ql-block">常用阿片類藥物有哪些：</p><p class="ql-block">阿片類藥物臨床上經(jīng)常使用的有嗎啡、羥考酮、芬太尼貼劑、可待因等等，這些藥物有些是從天然植物中提取的，例如嗎啡就來源于鴉片，目前的嗎啡還有緩釋制劑叫做控緩釋制劑，這個(gè)叫做控緩釋技術(shù)。就是將嗎啡的吸收時(shí)間由短變長了。普通的嗎啡起效時(shí)間是4個(gè)小時(shí)，經(jīng)過控緩釋技術(shù)可以達(dá)到12小時(shí)。為什么要采用這種長效的藥物呢？第一是因?yàn)樗幬镦?zhèn)痛時(shí)間長，第二是血藥濃度比較穩(wěn)定，這兩個(gè)作用就決定了藥物的效能和價(jià)值。</p><p class="ql-block">如何正確指導(dǎo)患者使用：</p><p class="ql-block">在臨床上有患者需要使用阿片類藥物時(shí)，經(jīng)常要在處方上給與指導(dǎo)。這種指導(dǎo)包含兩方面的內(nèi)容：</p><p class="ql-block">第一、如何根據(jù)處方合理的使用鎮(zhèn)痛藥藥物達(dá)到有效鎮(zhèn)痛。</p><p class="ql-block">第二、如何解除患者對所謂成癮的恐懼心理。</p><p class="ql-block">正確的使用阿片類藥物不僅不會成癮，還會及時(shí)的給患者帶來有效的鎮(zhèn)痛效果，從而提升患者的生活品質(zhì)。</p><p class="ql-block">第 05篇癌痛治療新技術(shù)</p><p class="ql-block">1、患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia, PCA）PCA是由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者身體一般情況和疼痛程度，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物劑量，再交由患者“自我管理”的一種疼痛控制技術(shù)。PCA是通過PCA泵來實(shí)現(xiàn)的。</p><p class="ql-block">鞘內(nèi)植入式嗎啡泵是在C型臂引導(dǎo)下將特制導(dǎo)管置于蛛網(wǎng)膜下腔相應(yīng)節(jié)段（根據(jù)患者具體疼痛范圍定），利用皮下隧道的方式將導(dǎo)管和輸注泵連接，通過泵的外接輸注系統(tǒng)可將嗎啡等藥液經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)、緩慢、勻速輸入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中。藥物通過埋藏在體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至椎管內(nèi)，由于嗎啡直接作用于脊髓和大腦的內(nèi)啡肽受體，微量嗎啡即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，其用量相當(dāng)于口服用量的1/300至1/1200，減少了由于嗎啡全身用藥帶來的副作用。且注射用嗎啡價(jià)格極為低廉，因此在有效消除疼痛的同時(shí)也會大大減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進(jìn)入大腦起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝，加重肝腎負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生多種副作用。晚期患者疼痛劇烈，長期口服大劑量嗎啡類藥物鎮(zhèn)痛效果不理想，治療費(fèi)用昂貴，給家庭和社會帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。行鞘內(nèi)藥物輸注港（port泵）植入手術(shù)后，患者疼痛明顯緩解，有效減輕了患者的疼痛之苦，為腫瘤治療贏得了時(shí)間，更明顯改善了生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block">PCA泵特點(diǎn)：</p><p class="ql-block">1）穩(wěn)定， 持續(xù)緩解中重度疼痛</p><p class="ql-block">2）劑量滴定，克服病人個(gè)體化差異</p><p class="ql-block">3）自我管理，及時(shí)控制爆發(fā)性疼痛</p><p class="ql-block">4）簡單便捷，有效減少醫(yī)護(hù)工作量</p><p class="ql-block">PCA的適應(yīng)證 ：</p><p class="ql-block">1）癌痛患者阿片類藥物的劑量滴定；</p><p class="ql-block">2）爆發(fā)痛頻繁的癌痛患者；</p><p class="ql-block">3）存在吞咽困難或胃腸道功能障礙的癌痛患者；</p><p class="ql-block">4）臨終患者的鎮(zhèn)痛治療。</p><p class="ql-block">PCA的分類：</p><p class="ql-block">1）靜脈PCA；</p><p class="ql-block">2）皮下PCA；</p><p class="ql-block">3）鞘內(nèi)PCA ；</p><p class="ql-block">4）硬膜外PCA；</p><p class="ql-block">5）區(qū)域神經(jīng)阻滯PCA。</p><p class="ql-block">PCA常用藥物PCA常用的強(qiáng)阿片類藥物包括嗎啡注射液、氫嗎啡酮注射劑、芬太尼注射劑、舒芬太尼注射劑等。</p><p class="ql-block">PCA的不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)包括出血、感染、導(dǎo)管堵塞或脫落以及鎮(zhèn)靜過度。</p><p class="ql-block">2、神經(jīng)調(diào)控/神經(jīng)毀損</p><p class="ql-block">①通過CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢定位，對相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行阻滯或毀損。此方法對于晚期腹腔癌痛病人，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院周期短，療效顯著。</p><p class="ql-block">②腹腔神經(jīng)叢阻滯及毀損技術(shù)</p><p class="ql-block">腹腔神經(jīng)叢阻滯毀損術(shù)( NCPB)是所有神經(jīng)毀損術(shù)中應(yīng)用最廣泛的一種。腹腔神經(jīng)叢阻滯毀損術(shù)對70%—90%胰腺癌和其他腹部癌癥的患者具有長期療效。</p><p class="ql-block">門診地點(diǎn)：滄州市中心醫(yī)院 綜合樓4樓東側(cè) 疼痛科門診咨詢電話：2072911</p><p class="ql-block">疼痛病房：滄州市中心醫(yī)院 南病房樓2樓 咨詢電話：2075781</p><p class="ql-block">聯(lián)系醫(yī)生：（滄州市中心醫(yī)院疼痛科）</p><p class="ql-block">李 娜 18733048520</p><p class="ql-block">時(shí)媛媛 157 5712 5313</p>