創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)案例系列宣傳報(bào)道之一 癌因性疲乏（CRF）是由癌癥或癌癥治療引起的一種痛苦的、持續(xù)的倦怠或體力不支，與近期運(yùn)動(dòng)量不符，且不能通過休息緩解，臨床表現(xiàn)為持續(xù)2周以上出現(xiàn)倦怠，常伴有認(rèn)知障礙及情緒低落等，且妨礙日常生活。國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示，肺癌患者CRF發(fā)生率為70%~100%，高于其他癌種，且程度多為中重度。 <br> 當(dāng)前形勢下，國家大力倡導(dǎo)安寧療護(hù)理念，結(jié)合國民經(jīng)濟(jì)、醫(yī)保資金緊張、患者家庭負(fù)擔(dān)重、個(gè)人花費(fèi)大的現(xiàn)狀，滄州市人民醫(yī)院安寧療護(hù)科加入安心卡照護(hù)模式，通過非醫(yī)療手段干預(yù)肺癌終末期患者癌因性疲乏，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)在癌癥領(lǐng)域改善癌因性疲乏的普及和持續(xù)性發(fā)展。<br> 2019年9月，在王兆發(fā)書記帶領(lǐng)、各級院領(lǐng)導(dǎo)支持下，、安寧療護(hù)科成立了。歷經(jīng)三年，在趙潤平和李向華兩位副院長的帶領(lǐng)下，我科始終秉承“讓醫(yī)學(xué)回歸初心，讓安寧溫暖人心”的服務(wù)宗旨，不斷創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式。2022年，我科增設(shè)安心卡照護(hù)模式來改善患者癌因性疲乏。安心卡（圖1），形似撲克牌，共54張，加上兩張?zhí)厥庠竿ǎù笸跣⊥酰總€(gè)花色代表不同的需求，依照花色：紅心為心靈愿望需求，方塊為財(cái)務(wù)愿望需求，梅花為人際愿望需求，黑桃為身體愿望需求。每張卡都描述生命末期的一個(gè)愿望話題。 安心卡照護(hù)模式活動(dòng)流程如下：<br>用物準(zhǔn)備：安心卡、紙巾、筆、音樂<br>在患者合適的時(shí)間，選擇一個(gè)溫馨、舒適、能夠保護(hù)隱私的空間（圖2），借助安心卡進(jìn)行生死議題的茶話會。此活動(dòng)可單名患者參加，亦可多名患者參加，如為多名患者，前提告知參與者分享過程，征求大家的同意。 活動(dòng)開始大家分別進(jìn)行自我介紹，相互了解，營造安心放松的氛圍（如單名患者參加可省略此環(huán)節(jié)）。然后介紹活動(dòng)基本規(guī)則：自愿，即自愿參與；保密，即活動(dòng)中參與者分享的內(nèi)容均保密，在保密的前提下才能打開心扉，暢所欲言；分享，即每名參與者自愿分享；尊重，即尊重別人的分享內(nèi)容，當(dāng)別人分享時(shí)不因批評、勸告而打斷他人分享，引導(dǎo)人不可說教，但可以給予引導(dǎo)。<br> “入境”：通過“生命線”游戲或生命終末期情境冥想等來實(shí)現(xiàn)。<br> 選卡：第1次選卡是從4個(gè)花色中選出3張自己的愿望，可使用小王，花色之間可相互替換，共計(jì)12張。并將12張卡記錄在安心卡表格中的選卡欄；第2次選卡是從所選的12張卡中選出最重要的3張，3張卡牌分別代表了3個(gè)最關(guān)鍵的心愿，按重要性進(jìn)行排序，進(jìn)入分享環(huán)節(jié)。在分享環(huán)節(jié)中，有的人表達(dá)未完成的心愿，有人表達(dá)想去的地方或想見的人，有的人表示與家人或朋友之間缺乏充分的溝通及愛的表達(dá)，希望在生命終末期能實(shí)現(xiàn)“四道人生”(道謝、道愛、道歉、道別）等。每個(gè)人都敞開心扉表達(dá)自己的想法，釋放自己的情緒。<br> 在分享過程中，主持人通過遞紙巾、撫觸她的背或肩膀，握住她的手，甚至擁抱等方式來給予支持和鼓勵(lì)。不打斷、不評價(jià)且保密的活動(dòng)規(guī)則，讓分享者覺得自己是安全的、被尊重和被關(guān)愛的，她們可以放下戒備，吐露心聲，發(fā)泄情緒。<br>最后通過冥想、手指操、擁抱等方法讓參與者回到當(dāng)下，脫離 生命終末期的情境，通過情緒的釋放和愿望的描述，可改善患者癌因性疲乏。<br>通過安心茶卡活動(dòng)能夠促使患者思考死亡、面對死亡、討論死亡相關(guān)話題，釋放與死亡相關(guān)的情緒及壓力，適用于公共場合回避死亡話題的文化，改善患者癌因性疲乏，同時(shí)促進(jìn)護(hù)患共情，更能理解和尊重患者，是一項(xiàng)有意義的死亡教育活動(dòng)，活動(dòng)案例也將“善終”的理念帶給大家，促使大家認(rèn)識到每個(gè)人的生命在最后階段依然能夠綻放光芒，同時(shí)可以得到最大的尊重和人性的關(guān)懷。通過了解患者心愿，滿足患者需求和愿望，幫助患者說出心中的愛意、歉意、謝意和告別，少一份遺憾，多一份滿足，讓生命完美謝幕。