<p class="ql-block"> 患兒男，4月10天齡，身高體重：65.8cm，7.8kg混合喂養(yǎng)，奶粉多，母乳少。出生后便稀，酸臭味重，蹦便頻繁。12月19日大便有一點血絲，白細胞6-8，奶量少。在XX醫(yī)院就診，診斷為乳糖不耐受，后吃乳糖酶1個多月，效果不佳。1月30日又見血絲，酸臭味，仍然便稀。</p> <p class="ql-block"><b> 我詢問了家長孩子的病史，初步考慮：牛奶蛋白過敏。</b></p> <p class="ql-block"> 家長是個新手媽媽，在科學育兒路上一無所知，就在網(wǎng)上東卡卡西看看，非常焦慮。然后問了我8個問題。看到這八個問題，雷醫(yī)生受寵若驚，好像醫(yī)院兒科督導組老專家考試我。</p> <p class="ql-block"><b> 1.牛奶蛋白過敏，如果換奶粉從是深度水解開始嗎？</b></p><p class="ql-block">答：需要評估牛奶蛋白過敏的嚴重程度。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將牛奶蛋白過敏分為輕一中度和重度。</p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(22, 126, 251);"> 具有一種或多種下列癥狀為輕～中度牛奶蛋白過敏：</b>①胃腸道：反復反流、嘔吐、腹瀉、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血②皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風團、血管性水腫③呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情況：持續(xù)腸痙攣(≥3 小時／天， ≥3次／周，持續(xù)>3周)。</p><p class="ql-block"> <b style="color: rgb(22, 126, 251);">具有1種或多種下列癥狀為重度牛奶蛋白過敏：</b>①胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙、中到大量的便血造成嚴重貧血、蛋白丟失性腸病、內(nèi)鏡或組織學證實的腸病或潰瘍性結(jié)腸炎；②皮膚：嚴重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血；③呼吸系統(tǒng)：伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞；④嚴重過敏反應(yīng)：癥狀進展迅速、累及兩個以上器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)如血壓下降及心律失常等表現(xiàn)，甚至過敏性休克。</p><p class="ql-block"> 如果輕中度過敏，可以深度水解配方粉。如果重度牛奶蛋白過敏，則需要氨基酸配方粉開始。當然，對于輕微的牛奶蛋白過敏，沒有影響到生長發(fā)育和日常生活 ，可以繼續(xù)以前的母乳或奶粉喂養(yǎng)。有的牛奶蛋白過敏的孩子生長發(fā)育很好，根本不需要特殊配方粉的孩子，卻吃了特殊配方粉。</p><p class="ql-block"> 因為媽媽非常焦慮，看到孩子大便有點血絲就緊張的要死要活的。有一種冷叫媽媽覺得冷， 有一種好，叫媽媽都是為你好，有一種治療，叫媽媽非要治療。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(25, 25, 25);">2.您指導一下忌口方案和換奶粉方案后續(xù)我應(yīng)該怎么做</b><span style="color: rgb(25, 25, 25);"> </span><b style="color: rgb(25, 25, 25);">？一是忌口方案，忌口到什么時候？二是換奶粉方案，吃到什么時候，后續(xù)在什么情況下轉(zhuǎn)奶，如何轉(zhuǎn)奶？</b></p><p class="ql-block"> 答：很遺憾，現(xiàn)如今我們還沒有徹底治愈食物過敏的手段，只能靠不吃引起過敏食物的方法。因此，過敏體質(zhì)的人對待食物一般都很小心。</p><p class="ql-block"> 忌口一般需要回避八大類：①奶類，特別是牛奶②禽蛋類③魚類(包括海水魚、淡水魚)④甲殼類水生動物(蝦、對蝦、螃蟹、大小龍蝦、蛤蜊等)⑤花生⑥大豆⑦堅果類(杏仁、核桃、腰果、榛子、松子、栗子等)⑧小麥換奶粉方案：需要特殊配方粉吃滿3-6個月，定期復診，評估過敏恢復情況。需要根據(jù)過敏恢復情況轉(zhuǎn)奶：從氨基酸配方粉轉(zhuǎn)深度水解配方粉，或者從深度水解配方粉轉(zhuǎn)部分水解配方粉或者普通配方粉</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(25, 25, 25);">3.特殊配方的奶粉按奶粉罐上的指南沖調(diào)就可以還是您有醫(yī)囑？</b></p><p class="ql-block"> 答：氨基酸或者深度水解配方法需要安裝說明書使用。一般30ml溫水+1平勺配方粉。</p> <p class="ql-block"><b>4. 寶寶吃奶粉需要喝水嗎？最近寶寶尿黃尿少，嗓子啞。他不愛喝水，一喝就哭，家里人說+葡萄糖粉可以嗎？</b></p><p class="ql-block"> 答：寶寶是否需要喝水，需要具體問題具體分析。如果出汗多，小便黃，嗓子啞，可以適當喂水。寶寶不愛喝水，多與家長喂養(yǎng)不當有關(guān)。加不加葡萄糖粉，其實意義不大。</p> <p class="ql-block"><b>5.寶寶一直便里奶瓣多，這次化驗有脂肪粒。這是消化不良嗎？我該怎么辦呢？</b></p><p class="ql-block"> 答：如果孩子生長發(fā)育都是正常的，有點奶瓣或者說脂肪粒，其實不用特別處理。</p> <p class="ql-block"><b>6.寶寶三天左右拉便正常嗎？</b></p><p class="ql-block"> 答：正常。大便正常與否，看大便的頻率，更看重大便的形狀。吃母乳的孩子大便會稍微稀一點，大便不臭；吃奶粉的孩子大便會稠厚一點，大便會比較臭氣。</p> <p class="ql-block"><b>7.寶寶吃奶時嗓子呼嚕呼嚕的，這跟過敏有關(guān)嗎？</b></p><p class="ql-block"> 答：過敏體質(zhì)的寶寶，鼻涕倒流容易嗓子呼嚕呼嚕的?？梢圆挥锰貏e處理，也可以稍許喂點水，濕棉簽清理鼻腔分秘物。如果有打噴嚏或者鼻塞，可以用少量抗過敏藥物，例如西替利嗪滴劑。</p> <p class="ql-block"><b>8.寶寶唾液拉絲，感覺比較粘，平時還吐泡泡，是不是肺炎？</b></p><p class="ql-block"> 答：寶寶吐泡泡不一定是肺炎，肺炎也不一定吐泡泡。肺炎的嬰兒，一般精神不好，有時有熱度，吃奶不好，呼吸頻率快，有時吐泡泡，有的孩子肺部聽診可以聽到濕羅音。胸片可以見到肺部有炎性滲出。</p>