<p class="ql-block">職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是干部職工生病住院的基本保障。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）、《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（晉政辦發(fā)〔2021〕103號(hào)）、《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌管理辦法》（晉醫(yī)保發(fā)〔2022〕12號(hào)）等規(guī)定，山西省將于2023年1月1日起在全省全面實(shí)施統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度（以下簡稱“職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌”）。</p> <p class="ql-block">通過向晉城市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心咨詢和其他途徑了解，組織人事部門現(xiàn)就干部職工關(guān)心的政策問題通過口語化的表達(dá)作一匯總，希望能給您帶來幫助。</p> <p class="ql-block">一、什么是職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌</p><p class="ql-block">職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌是指干部職工因治療常見病、多發(fā)病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購藥發(fā)生的藥品費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。換句話說就是：在門診看病買藥可以直報(bào)啦。</p> <p class="ql-block">二、門診看病買藥怎么報(bào)</p><p class="ql-block">職工門診統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)行即時(shí)直接結(jié)算。也就是咱們的干部職工在晉城范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診購藥，付錢只需結(jié)算自付部分，其余的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。不需要辦理任何手續(xù)哦。</p> <p class="ql-block">三、定點(diǎn)門診有哪些</p><p class="ql-block">晉城市首批職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共142家，人事部門幫大家查看了一下，晉城市人民醫(yī)院、晉城大醫(yī)院、各類社區(qū)衛(wèi)生院、康復(fù)醫(yī)院、村鎮(zhèn)衛(wèi)生所基本納入了定點(diǎn)門診，范圍真的很全。如果您就診不確定，可以聯(lián)系我們幫您查看哦。</p> <p class="ql-block">四、具體待遇是什么</p> <p class="ql-block">五、實(shí)行時(shí)間</p><p class="ql-block">2023年1月1日起，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌就執(zhí)行啦。但是，運(yùn)行初期，可能部分醫(yī)院系統(tǒng)不健全，您就診時(shí)，一定問一問醫(yī)院是否可以門診直報(bào)。</p> <p class="ql-block">六、費(fèi)用能報(bào)與不能報(bào)</p><p class="ql-block">根據(jù)我們了解的信息，掛號(hào)費(fèi)是不報(bào)的。具體哪些藥品能報(bào)不能報(bào)，涉及甲類、乙類各種專有名詞，原諒我們沒有那么全能，無法解答這一問題。您可以具體咨詢各個(gè)醫(yī)院醫(yī)保科，具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)解釋。</p> <p class="ql-block">七、舉個(gè)例子</p><p class="ql-block">小王感冒去市醫(yī)院掛了號(hào)找醫(yī)生開藥，花了5元掛號(hào)費(fèi)，開了100元的藥。藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)，5元掛號(hào)費(fèi)不給報(bào)，一類醫(yī)院起付80元/次，報(bào)銷比例50%，所以能直報(bào)（100-80）*50%=10元，自付95元。</p> <p class="ql-block">八、職工個(gè)人賬戶金額</p><p class="ql-block">2023年起，根據(jù)文件精神，改進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職的干部職工，每月個(gè)人工資中扣下的2%醫(yī)療保險(xiǎn)全部上職工個(gè)人醫(yī)?？ǎ瑔挝焕U納的全部計(jì)入統(tǒng)籌基金（跟往年比，您2023年的卡上醫(yī)保增加額會(huì)少一部分哦）。退休人員，每人每月定額標(biāo)準(zhǔn)85元。</p> <p class="ql-block">此外，咱們單位給大家繳納的公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)政策尚未變化，每年1000元的金額會(huì)繼續(xù)上卡，如有政策變動(dòng)，人事部門將第一時(shí)間告知大家。</p> <p class="ql-block">職工醫(yī)保個(gè)人賬戶金額減少，但是有醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障。所以請(qǐng)大家慢慢適應(yīng)制度，多喝水，少吃藥，激情工作，健康生活。</p><p class="ql-block"> 人事科</p><p class="ql-block"> 2023年2月9日</p>