<p class="ql-block"> 2月7日下午四時(shí)，在漢川市人民醫(yī)院上演了這樣一場(chǎng)與"死神"爭(zhēng)分奪秒的大搶救，一位高齡患者突發(fā)大咯血，生命危在旦夕。經(jīng)過(guò)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、介入血管外科、日間手術(shù)室等科室醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)合會(huì)診制定出搶救方案，憑借快速、精準(zhǔn)的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為他"栓"住流逝的生命。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">患者病情突然告急</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">緊急進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診</span></p> <p class="ql-block"> 80歲肺癌并氣管惡性腫瘤患者因咯血入住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。入院后，經(jīng)過(guò)幾天的止血和抗感染藥物應(yīng)用后，患者癥狀略有減輕。2月7日下午3點(diǎn)多，患者突然出現(xiàn)大咯血，且出血量較大，并逐步出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難等癥狀。傳統(tǒng)的保守治療無(wú)法使咯血的狀況有效緩解，像這樣的高齡患者，血管脆弱老化，隨時(shí)都可能因大咯血引起窒息，猝死的風(fēng)險(xiǎn)非常高。作為經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸內(nèi)科專家，孫祥軍主任與鄧飛主任立即急會(huì)診邀請(qǐng)介入血管外科副主任醫(yī)師王柏林、醫(yī)師林凱、孔浩及日間手術(shù)室團(tuán)隊(duì)彭甫圣主任、童衛(wèi)國(guó)醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT小組），為患者商討治療方案。</p><p class="ql-block"> 病情危重、時(shí)間緊迫，參與會(huì)診的醫(yī)師快速了解病情后一致認(rèn)為，常規(guī)的止血藥物對(duì)患者作用都不明顯，咯血的頻率和出血量呈增多趨勢(shì)，這預(yù)示更兇險(xiǎn)的大咯血可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需緊急出血?jiǎng)用}栓塞止血治療，但目前患者氣道內(nèi)存在大量凝血塊及新鮮出血，需立即清理氣道，創(chuàng)造后續(xù)治療時(shí)間窗。</p><p class="ql-block"> 最終多學(xué)科診療決定由先由呼吸科孫祥軍醫(yī)師行支氣管鏡檢并抽吸氣道內(nèi)容物，開(kāi)放氣道保障止血術(shù)中患者安全；同時(shí)介入血管外科醫(yī)師孔浩、黎穎為患者緊急行全麻下支氣管動(dòng)脈造影及出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)；止血后再次完成支氣管鏡檢查探查支氣管內(nèi)部情況，保障患者安全及后續(xù)治療；與此同時(shí)，日間手術(shù)室術(shù)中護(hù)理團(tuán)隊(duì)接到通知后由護(hù)士長(zhǎng)許麗芬?guī)ш?duì)也立即將術(shù)中所需設(shè)備及耗材轉(zhuǎn)運(yùn)至介入手術(shù)室待命。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">微創(chuàng)介入"精細(xì)入微"</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">成功封堵多處出血點(diǎn)</span></p> <p class="ql-block"> 緊張的內(nèi)鏡介入與血管介入雙治療搶救開(kāi)始了，下午16：20患者經(jīng)儲(chǔ)氧面罩吸氧進(jìn)入介入手術(shù)室時(shí)，血氧飽和度41%，心率158次/分。16：234分日間手術(shù)室團(tuán)隊(duì)完成氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣并進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。經(jīng)氣管插管孫主任熟練的操作支氣管鏡進(jìn)入支氣管內(nèi)，視野內(nèi)鮮紅一片，新鮮的出血仍不斷涌入，經(jīng)過(guò)快速的經(jīng)鏡吸引，氣道內(nèi)原本的形態(tài)逐漸顯示出來(lái)，原來(lái)是支氣管內(nèi)形成的多個(gè)巨大的腫瘤新生物阻塞了氣道并且破裂出血了。經(jīng)過(guò)初期的吸引此時(shí)患者的生命體征漸漸的好轉(zhuǎn)，血氧飽和度升至88%，心率下降至112次/分期待的止血手術(shù)時(shí)間窗終于到來(lái)，介入血管外科團(tuán)隊(duì)迅速的操縱著介入導(dǎo)管，爭(zhēng)分奪秒地向既定目標(biāo)出發(fā)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)排查發(fā)現(xiàn)2支異常支氣管動(dòng)脈和異位支氣管動(dòng)脈的出血點(diǎn)，大量血液通過(guò)破裂的支氣管動(dòng)脈進(jìn)入胸腔內(nèi)及氣道中。立即注入栓塞劑對(duì)破裂的動(dòng)脈進(jìn)行栓塞止血。復(fù)查見(jiàn)出血點(diǎn)全部封堵成功。僅僅30分鐘患者生命體征轉(zhuǎn)危為安。血氧飽和度升至98%，心率下降至104次/分，止血搶救效果圓滿達(dá)成。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">纖支鏡下"顯神通"</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">爭(zhēng)取標(biāo)本診斷疾病</span></p> <p class="ql-block"> 但是僅僅只是讓患者生命平穩(wěn)不能達(dá)到后續(xù)的治療要求，支氣管內(nèi)仍然生長(zhǎng)著大量的腫瘤新生物，后期依然有阻塞氣道、再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。下午17：05分，呼吸科鄧飛主任和孫祥軍醫(yī)師再次上臺(tái)，立即在氣管鏡下對(duì)氣道內(nèi)腫瘤新生物進(jìn)行逐一的圈套冷凍切除，使用活檢鉗將其仔細(xì)的夾出體外，并固定標(biāo)本準(zhǔn)備后續(xù)病理檢查，半小時(shí)內(nèi)一塊兩塊數(shù)十塊取出的腫瘤新生物越來(lái)越多，足足裝滿了2個(gè)標(biāo)本采用管，而支氣管鏡下的氣道越來(lái)越通暢，新生物已完全不可見(jiàn)，緊張的手術(shù)宣告圓滿結(jié)束，術(shù)后患者血氧飽和度升至100%，心率85次/分，生命體征完全正常！</p> <p class="ql-block"> 歷經(jīng)70分鐘緊張的手術(shù)，經(jīng)過(guò)多學(xué)科的奮力搶救，這場(chǎng)戰(zhàn)斗最終以患者重獲新生宣告了勝利。術(shù)后，患者在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)后續(xù)的支持治療，無(wú)再次咯血情況出現(xiàn)。</p><p class="ql-block"> 一次成功的搶救背后，總有無(wú)數(shù)的無(wú)名英難。大咯血危重患者的成功救治，充分體現(xiàn)了我院多科協(xié)作及醫(yī)護(hù)人員在危重患者救治中的密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作、一切以患者利益為出發(fā)點(diǎn)的愛(ài)崗敬業(yè)精神和高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。</p><p class="ql-block"> 臨床引起患者咯血的病癥有很多，包括肺結(jié)核、慢性炎癥、支氣管擴(kuò)張、血管畸形及肺部腫瘤等。這些病癥所涉及的病灶均由支氣管動(dòng)脈負(fù)責(zé)供血，由于壓力高，一旦出現(xiàn)出血，往往量大且難以控制。大咯血如果處理不及時(shí)，常常會(huì)引起患者窒息甚至危及生命。近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步，經(jīng)支氣管鏡介入治療、經(jīng)動(dòng)脈介入治療技術(shù)經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展和完善，已經(jīng)逐漸成為大咯血治療的首要手段。不僅能對(duì)突發(fā)危急重癥的患者實(shí)施緊急的搶救也能對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行良好的后續(xù)治療，已經(jīng)成為醫(yī)師手中的攻堅(jiān)利器，也為患者帶來(lái)了新的福音！</p>