<p class="ql-block"> 2023年1月28日上午09時(shí)40分，我院急診接入一位53歲的男性患者。該患者在當(dāng)日晨起時(shí)出現(xiàn)言語不利，且癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)答非所問、左側(cè)肢體無力，約在3小時(shí)后由我院120急救車送人。急診團(tuán)隊(duì)給予患者頭顱CT檢查并排除顱內(nèi)出血，此時(shí)，患者已處于譫妄狀態(tài)，立即請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診。腦一科付曉芳主治醫(yī)師詳細(xì)了解病史，全面迅速查體，考慮大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致急性腦梗死，當(dāng)即護(hù)送患者進(jìn)行頭顱MR檢查，結(jié)果可見右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞、右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)多發(fā)急性梗死灶且DWI序列與Flair序列不匹配，考慮存在可逆缺血組織，當(dāng)即給予患者靜脈溶栓，并聯(lián)系我院卒中救治小組楊慶堂副主任醫(yī)師。</p><p class="ql-block"> 楊慶堂副主任醫(yī)師指出，患者為醒后卒中，發(fā)病時(shí)間不明確，理論上存在神經(jīng)不可逆損傷，但磁共振DWI序列與Flair序列部分不匹配，存在缺血半暗帶，血管再通后有較大獲益，而保守治療預(yù)后差，與家屬充分溝通后啟動(dòng)神經(jīng)介入應(yīng)急預(yù)案。我院神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)迅速到位，于11時(shí)為該患者在全麻下行腦血管造影+顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)。造影證實(shí)為右側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段遠(yuǎn)端閉塞。術(shù)中中動(dòng)脈M1段血管再通后造影顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈近分叉處重度狹窄，大腦中動(dòng)脈上干中遠(yuǎn)端未顯影，考慮M1段再通時(shí)栓子逃逸閉塞所致，立即應(yīng)用SWIM技術(shù)給予患者支架拉栓+抽吸術(shù)，再次造影可見右側(cè)中動(dòng)脈上干血管再通，遠(yuǎn)端血管顯影良好，再次造影遠(yuǎn)端血管充盈延遲，于右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄處給予球囊擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張后狹窄明顯改善、遠(yuǎn)端血管顯影良好，實(shí)現(xiàn)tici3級(jí)再通?，F(xiàn)患者在經(jīng)過10余天內(nèi)科治療后，語言表達(dá)清晰，左側(cè)肢體力量明顯恢復(fù)，僅遺留感覺性失語。</p><p class="ql-block"> 楊慶堂副主任醫(yī)師指出，對(duì)于大動(dòng)脈閉塞所致急性腦梗死致殘致死率高，預(yù)后較差，及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓及機(jī)械取栓可大大地減少患者的殘死率、改善預(yù)后。自前年我院開展腦卒中血管內(nèi)治療后，急診取栓采用SWIM技術(shù)治療獲得了良好的效果。此例大腦中動(dòng)脈M2段取栓更是填補(bǔ)了我院對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管介入治療的空白，也進(jìn)一步提升了我院在腦血管疾病危急重癥的診療能力。</p> <p class="ql-block">頭顱CT排除顱內(nèi)出血</p> <p class="ql-block">DWI序列可見大面積新發(fā)梗塞灶</p> <p class="ql-block">右側(cè)大腦中動(dòng)脈不顯影</p> <p class="ql-block">Flair序列不顯影，有可挽回腦組織</p> <p class="ql-block">造影可見右側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉以遠(yuǎn)閉塞</p> <p class="ql-block">微導(dǎo)絲通過后再次造影可見分支顯影</p> <p class="ql-block">右側(cè)大腦中動(dòng)脈上干遠(yuǎn)端閉塞，考慮分叉處血栓逃逸閉塞</p> <p class="ql-block">應(yīng)用SWIM技術(shù)后恢復(fù)正常血供</p> <p class="ql-block">支架內(nèi)可見血栓</p> <p class="ql-block">大腦中動(dòng)脈水平段末段可見重度狹窄</p> <p class="ql-block">應(yīng)用球囊擴(kuò)張后血運(yùn)重建良好</p>