<p class="ql-block">妊娠期惡心嘔吐是孕早期的常見癥狀，部分孕婦發(fā)生嚴(yán)重的惡心和嘔吐被稱為“妊娠劇吐”，孕期出現(xiàn)妊娠劇吐的概率為0.3％一1％。通常在孕9周之前發(fā)生，69％的孕婦孕12周后自行緩解，91%的孕婦孕20周后緩解，約10％的患者在整個(gè)妊娠期持續(xù)存在惡心嘔吐。給孕婦的生活質(zhì)量帶來影響的同時(shí)威脅母胎生命安全，甚至必要時(shí)不得不妊娠終止。 </p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">01.只要孕期惡心嘔吐就妊娠劇吐嗎？</b></p><p class="ql-block">妊娠劇吐的診斷目前采用排除性診斷方法。因此，應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史，排除胃腸道感染(伴腹瀉)、胃潰瘍(伴上腹部疼痛或嘔血)、膽囊炎、膽道蛔蟲、胰腺炎(伴腹痛，血漿淀粉酶水平升高達(dá)正常值5—10倍)、尿路感染(伴排尿困難或腰痛)、病毒性肝炎(肝炎病毒學(xué)陽性，肝酶水平≥1 000 U／L)或孕前疾病(如糖尿病引起的酮癥酸中毒)、妊娠期急性脂肪肝、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等可能引起嘔吐的疾病。妊娠劇吐患者可出現(xiàn)體質(zhì)量下降，下降幅度常超過發(fā)病前的5％，甚至出現(xiàn)明顯消瘦、極度疲乏、口唇干裂、皮膚干燥、眼球凹陷及尿量減少等癥狀。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">02.對(duì)孕婦和孩子有什么影響？</span></p><p class="ql-block">盡管妊娠期惡心嘔吐導(dǎo)致患者死亡的概率很低，但顯著增加甲狀腺功能亢進(jìn)、Wernicke腦病、脾撕裂、食管破裂、氣胸和急性腎小管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率。妊娠劇吐除增加孕婦住院率外，還會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生嚴(yán)重心理疾患，最終決定終止妊娠。妊娠期惡心嘔吐對(duì)胚胎和胎兒的影響取決于惡心嘔吐的嚴(yán)重程度。輕度或中度妊娠期惡心嘔吐對(duì)妊娠結(jié)局幾乎沒有影響，妊娠劇吐患者的小胎齡兒、低出生體重兒及早產(chǎn)兒的發(fā)病率較高，但并不增加圍產(chǎn)兒病死率。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">03.妊娠劇吐可以預(yù)防嗎？自己能做些什么？</b></p><p class="ql-block">(1)妊娠期惡心嘔吐的治療始于預(yù)防，受精前1個(gè)月服用產(chǎn)前維生素，可能降低妊娠期惡心嘔吐的發(fā)病率及嚴(yán)重程度。</p><p class="ql-block">(2)早期治療妊娠期惡心嘔吐可預(yù)防更嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。</p><p class="ql-block">(3)可能有效的飲食及生活指導(dǎo)，包括①少食多餐，每1～2 h進(jìn)餐，避免飽腹感。②避免辛辣和油膩食物、停用含鐵藥片、晨起前服用清淡高蛋白點(diǎn)心或咸餅干等。③姜能有效減輕惡心癥狀，建議將10-15g的生姜放入300ml的水中煮，取汁飲用。④注意休息，避免可能引發(fā)癥狀的感官刺激，如氣味、高溫、潮濕、噪音、閃光燈等。</p><p class="ql-block">(4)腕部內(nèi)側(cè)P6位點(diǎn)(內(nèi)關(guān)穴)行按壓。內(nèi)關(guān)穴：正坐仰掌，離手腕第一橫紋上2寸的兩條筋之間的凹陷。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">04.治療有哪些</b></p><p class="ql-block">（1)對(duì)于不能耐受長時(shí)間口服補(bǔ)液或出現(xiàn)臨床脫水體征的妊娠期惡心嘔吐患者應(yīng)住院予靜脈補(bǔ)液,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況，酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。一般靜脈補(bǔ)液3000 mL／d左右，補(bǔ)鉀3～4 g／d，嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)可6—8 g／d；加入維生素B6、維生素C、氯化鉀等。維持每日尿量在1000毫升以上，并給予維生素B1肌肉注射。營養(yǎng)不良者可靜脈給予脂肪乳和氨基酸等。一般經(jīng)上述治療2~3日后，病情多可好轉(zhuǎn)。孕婦可在嘔吐停止、癥狀緩解后,進(jìn)少量流質(zhì)飲食，若無不良反應(yīng)可逐漸增加進(jìn)食量，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。</p><p class="ql-block">（2)中醫(yī)治療：中藥中醫(yī)藥學(xué)把個(gè)體化治療作為最優(yōu)方案，要兼顧孕婦特殊生理狀態(tài)與病情，靈活運(yùn)用消食化痰、疏肝解郁、平?jīng)_降氣等治療原則，以達(dá)平肝和胃，重鎮(zhèn)降逆之效。但湯藥口感較差，孕婦感官系統(tǒng)受影響容易或嘔或吐，不能堅(jiān)持服用，影響療效。</p><p class="ql-block">（3）針刺</p><p class="ql-block">中藥學(xué)通過針刺、按壓等方式刺激穴位，調(diào)節(jié)人體的氣血進(jìn)而治療疾病。</p><p class="ql-block">（4)穴位按壓：穴位按壓與針灸的治療原理相似，作為一種安全的非侵入性治療很有吸引力。 有研究發(fā)現(xiàn)可以緩解孕婦的惡心癥狀，但不能明顯緩解嘔吐。</p><p class="ql-block">（5)心理及飲食治療：</p><p class="ql-block"> 心理療法心理干預(yù)可以顯著緩解患者焦慮情緒，通過深入溝通引導(dǎo)調(diào)節(jié)情緒，向孕婦周圍普及情感支持的重要性，加強(qiáng)科普宣教，消除孕婦心理障礙以及放松訓(xùn)練等方式，取得明顯療效。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">05.健康教育</span></p><p class="ql-block">1.保持口腔清潔，嘔吐后用淡鹽水漱口。</p><p class="ql-block">2.飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)豐富的食品，少量多餐。可根據(jù)個(gè)人喜好選擇，盡量避免食用過甜、油膩、油脂過多或煎炸、刺激氣味的食物。</p><p class="ql-block">3.心理護(hù)理：分散注意力，如聽音樂、看美好的景色。</p><p class="ql-block">4.注意休息，避免勞累，衣服要寬松舒適。</p><p class="ql-block">5.適當(dāng)通風(fēng)，注意保暖，避免受寒。</p><p class="ql-block">6.保持大便通暢，避免便秘而增加腹壓加重嘔吐。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;"><u>06.飲食護(hù)理</u></b></p><p class="ql-block">1、嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可暫時(shí)禁飲食。癥狀控制后，可進(jìn)少量流質(zhì)，如米湯、蛋湯、蝦仁木耳雞蛋湯等。開始少量多餐，以不再嘔吐為宜，逐漸加量，并逐漸過度到半流質(zhì)、軟飯、普通飲食等。</p><p class="ql-block">2、飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富為宜，如煮雞蛋、乳類、動(dòng)物瘦肉、魚類、蝦類、全谷類、植物根莖、深綠色蔬菜如菠菜、茼蒿、萵苣等，以補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素及礦物質(zhì)，保證胎兒的生長需要。</p><p class="ql-block">3、多吃新鮮水果：如富含維生素C的橘子、甜瓜、草莓等，富含鉀的香蕉、橘子，富含鐵質(zhì)的葡萄、桃子、大棗等。</p><p class="ql-block">4、適當(dāng)添加輔食，如點(diǎn)心、餅干，也可多食干果種子類，如花生、核桃、開心果、腰果、松子、杏仁、瓜子等，已補(bǔ)充糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及礦物質(zhì)。</p>