<p class="ql-block">魯銀福，男，67歲</p><p class="ql-block">1.主訴：右側(cè)肢體活動不靈1月，以“左側(cè)頸內(nèi)動脈中度狹窄；右側(cè)頸內(nèi)動脈中度狹窄”收入院</p><p class="ql-block">2.既往史：患者既往腦梗死，2022-11-22腦梗死，就診我院，內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后出院。2022-10-21</p><p class="ql-block">腦梗死（左側(cè)大腦半球內(nèi)分水嶺區(qū)多發(fā)急性腦梗死），超聲造影提示左側(cè)頸動脈蹼伴多發(fā)易損斑塊形成，考慮為責(zé)任血管，予以阿司匹林＋西洛他唑抗板治療，出院后癥狀緩解；2022-8急性腦梗死（左側(cè)分水嶺區(qū)多發(fā)急性腦梗死），癥狀主要為右側(cè)肢體力弱，右上肢無法抬舉，行走向右偏斜，需要攙扶，給予阿司匹林、氯吡格雷雙抗治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但右上肢精細(xì)動作如持筷不能；阿爾茲海默癥2年，2022年4月及6月患者家屬自述出現(xiàn)記憶力減退較前加重，治療后好轉(zhuǎn)。患者混合性癡呆（阿爾茲海默病 血管性癡呆），目前口服美金剛20mg qd、鹽酸多奈哌齊5mg qn;2021診斷為冠心病，左前降支輕中度狹窄，未行支架治療，服用單硝酸異山梨酯20mg bid.患者頸椎病史多年；2020年腰椎滑脫、腰椎峽部裂，行手術(shù)治療；否認(rèn)高血壓史，否認(rèn)糖尿病史、吸煙史，吸煙20余年，煙量不詳，已戒煙10年。嗜酒史，半斤／日，戒酒1年。</p><p class="ql-block">3.現(xiàn)病史：于1月前突發(fā)右側(cè)肢體無力，表現(xiàn)為不能持物，不能走路，遂就診于我院行：頭部MRI:左側(cè)半球多發(fā)急性／亞急性小梗死灶；弓上CTA:符合弓上大血管多發(fā)動脈粥樣硬化改變；雙側(cè)頸總動脈分叉部及頸內(nèi)動脈起始部管壁多發(fā)斑塊，管腔輕中度狹窄。頸動脈高分辨核磁：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部不穩(wěn)定斑塊形成，斑塊內(nèi)可見出血成分；管腔輕度狹窄；左側(cè)頸總動脈末端至頸內(nèi)動脈起始部不穩(wěn)定斑塊形成，斑塊內(nèi)可見出血成分，管腔中度狹窄。頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈多發(fā)斑塊形成；左側(cè)頸動脈分叉處易損斑塊形成（潰瘍型）；右側(cè)頸動脈輕－中度狹窄給予內(nèi)科治療后，遺留右側(cè)肢體活動活動不靈，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治就診于我科，以“左側(cè)頸內(nèi)動脈中度狹窄；右側(cè)頸內(nèi)動脈輕度狹窄”收入我科，患者自患病以來，飲食可，睡眠可，二便如常，體重?zé)o明顯變化。</p><p class="ql-block">4.查體：認(rèn)識障礙，語利，偶可遵囑活動。右側(cè)上肢肌力3級，肌張力增高呈齒輪樣，右側(cè)下肢肌力4+級，左側(cè)上肢肌力4+級，左側(cè)下肢肌</p><p class="ql-block">力4+級，右側(cè)病理征陽性。</p> <p class="ql-block">23年1月我院MRI</p> <p class="ql-block">23年1月我院CTA左頸內(nèi)</p> <p class="ql-block">23年1月我院CTA右頸</p> <p class="ql-block">其他輔助檢查：</p><p class="ql-block">2023年1月29日頸動脈高分辨核磁：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部不穩(wěn)定班塊形成，斑塊內(nèi)可見出血成分；管腔輕度狹窄；左側(cè)頸總動脈末端至頸內(nèi)動脈起始部不穩(wěn)定斑塊形成，斑塊內(nèi)可見出血成分，管腔中度狹窄。</p><p class="ql-block">2023年1月16日頸動脈超聲：雙側(cè)頸動脈多發(fā)斑塊形成；左側(cè)頸動脈分叉處易損斑塊形成（潰瘍型）；右側(cè)頸動脈輕－中度狹窄</p><p class="ql-block">初步診斷：1.左側(cè)頸內(nèi)動脈中度狹窄2.右側(cè)頸內(nèi)動脈中度狹窄3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4.阿爾茨海默病</p><p class="ql-block">服藥情況：</p><p class="ql-block">1阿司匹林?氯吡格雷?瑞舒伐他?。?月余）</p><p class="ql-block">2美金剛?多奈哌齊 改善認(rèn)知</p>