<p class="ql-block">近日，8歲的小雅（化名）在媽媽的陪同下緊急來到南陽市兒童醫(yī)學中心醫(yī)院就診。</p><p class="ql-block">原來小雅4天前發(fā)熱，體溫正常后，卻突然出現(xiàn)了雙側小腿疼痛，行走困難不愿走動的情況，這讓媽媽焦急萬分。</p><p class="ql-block">醫(yī)生在詳細詢問病史并完善相關檢查，發(fā)現(xiàn)小雅為甲型流感病毒感染，引起的乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK- MB）增高，而血肌酸激酶（CK）甚至達到1724U/L，確診為急性良性肌炎，隨后給予藥物進行治療，并囑咐小朋友臥床休息，經(jīng)過1周的治療，復查肌酸激酶降到了80U/L。</p><p class="ql-block">同時，醫(yī)生也建議小雅媽媽平時應注重營養(yǎng)均衡，加強體育鍛煉，增強孩子的抵抗力。這種病預后良好，并不會遺留后遺癥，因此家屬不用太過擔心。</p> 什么是急性良性肌炎 <p class="ql-block">急性良性肌炎又稱兒童急性短暫肌炎，首先于1957年由Lundbeng發(fā)現(xiàn)并報道，后續(xù)的研究發(fā)現(xiàn)該病常常在呼吸道感染過程中或恢復期出現(xiàn)，常與病毒感染有關。</p> 急性良性肌炎的病因和發(fā)病機制 <p class="ql-block">病毒感染為主要病因，常見的病毒包括柯薩奇病毒、甲型或乙型流感病毒及副流感病毒1、3型等。此外EB病毒、肺炎支原體、葡萄球菌等感染也可導致該病的發(fā)生。</p><p class="ql-block">目前具體發(fā)病機制尚未完全明確。該病可能是由多種病原體導致的感染性非化膿性肌炎。當孩子的肌肉在遭受病毒、支原體等病原體感染后，出現(xiàn)了感染性非化膿性炎癥反應，導致了肌肉損傷及疼痛，同時伴肌酸激酶的升高。</p><p class="ql-block">兒童急性良性肌炎與自身免疫性肌炎（因患兒自身免疫功能異常形成的肌炎）不同，后者也叫做特發(fā)性炎癥性肌病，其中主要有幼年皮肌炎（DM）、多發(fā)性肌炎（PM）等。</p> 急性良性肌炎的臨床表現(xiàn) <p class="ql-block">好發(fā)于5~15歲兒童，病初常有發(fā)熱、流涕、鼻阻、咳嗽等呼吸道感染癥狀或腹瀉等消化道感染癥狀，1~3天后常于睡醒或休息后突然出現(xiàn)雙下肢肌肉疼痛，尤其以雙側小腿腓腸肌為主。肌痛多為鈍痛，運動后加重，休息后可緩解，癥狀嚴重時可出現(xiàn)不愿下地行走、行走困難、步態(tài)異常、跛行等，但無感覺異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體可發(fā)現(xiàn)腓腸肌壓痛，其余肌力、肌張力及深淺反射均正常。</p> 實驗室檢查特點 <p class="ql-block">1.血常規(guī)檢查：白細胞大多在正常范圍，淋巴細胞比例通常升高，呈非細菌感染性血象；</p><p class="ql-block">2.肌酶檢查：血清肌酸激酶（CK）升高明顯，可升高至正常值的數(shù)倍或數(shù)十倍。還可伴乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α羥丁酸脫氫酶（HBDH）等輕度升高</p><p class="ql-block">3.血生化檢查：血清磷酸肌酸激酶（CK）均高，范圍在394u/L～2 759 u/L，乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α羥丁酸脫氫酶(HBDH)也有輕度升高，但以CK升高明顯。部分患兒可出現(xiàn)血肌紅蛋白陽性?！?CK﹥1 000U/L, 多提示存在肌肉損傷，如 CK﹥20 000U/L，可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。</p><p class="ql-block">4.病原體檢查：病毒抗體或分離、咽拭子等可檢測到相應病毒或支原體等。</p><p class="ql-block">5.其他：肌電圖及肌活檢顯示呈非特異性改變。</p> 診斷要點 <p class="ql-block">1.病前有呼吸道或胃腸道感染病史；</p><p class="ql-block">2.上述疾病病程中或病程后突然出現(xiàn)雙下肢肌肉疼痛，以小腿為著，伴腓腸肌壓痛；</p><p class="ql-block">3.CK升高明顯，癥狀消失后CK恢復正常；</p><p class="ql-block">4.病情恢復較快，預后良好，無后遺癥；</p><p class="ql-block">5.除外其他神經(jīng)肌肉疾病。</p> 鑒別診斷 <p class="ql-block">1.幼年皮肌炎：患兒主要表現(xiàn)為肌無力、肌痛、肌萎縮等癥狀，肌痛較輕，可有輕度觸痛，病程進展多較緩慢，病變主要累及四肢近端肌群，可伴有皮膚損害，后期可出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著，肌電圖可見肌源性損害，受累肌肉活檢可見炎性浸潤。</p><p class="ql-block">2.格林-巴利綜合征：也可由呼吸道感染病史，主要表現(xiàn)為雙下肢對稱性的進行性遲緩性癱瘓，可有“襪套感”“蟻走感”等感覺異常，腱反射減弱或消失，肌張力降低，肌電圖可見神經(jīng)傳導速度減慢，血CK一般不升高。</p><p class="ql-block">3. 急性脊髓炎：主要表現(xiàn)為肌力下降，可有感覺障礙平面，植物神經(jīng)功能障礙（尿潴留等），血CK一般不升高。</p><p class="ql-block">4. 急性肌紅蛋白尿癥：多急性起病，發(fā)生于病毒感染的高熱期，表現(xiàn)為嚴重肌痛和肌肉痙攣，肌肉腫脹，觸痛明顯，尿呈醬油色，尿隱血試驗呈陰性，尿中有肌紅蛋白，重者導致急性腎衰竭，肌活檢可見肌纖維壞死，有時伴有吞噬現(xiàn)象，一般無明顯炎癥細胞浸潤，預后差。</p><p class="ql-block">5.橫紋肌溶解癥：多種原因引起肌細胞破壞、肌纖維壞死，按摩典型表現(xiàn)為“肌痛、乏力、深色尿（肌紅蛋白尿）”三聯(lián)征。血CK明顯升高，血肌紅蛋白升高，嚴重者可導致急性腎衰竭。</p> 預后 <p class="ql-block">兒童急性良性肌炎大多預后良好，多在1-5天內(nèi)小時，恢復良好，一般不會遺留肢體活動障礙等，極個別嚴重患兒可出現(xiàn)肌紅蛋白尿，甚或急性腎衰竭等。</p> 兒童呼吸科簡介 <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">兒童呼吸科位于南陽市兒童醫(yī)學中心住院部三樓，是南陽市兒童醫(yī)學中心的重點科室，配備兒童支氣管鏡檢查室、肺功能室、過敏原檢測室、哮喘標準化門診等，確保兒童各類呼吸道疾病得到最有效的診治</p><p class="ql-block">開展業(yè)務</p><p class="ql-block">1.兒童呼吸、過敏性疾病診治</p><p class="ql-block">2.電子支氣管鏡下異物取出術，肺泡灌洗術、黏膜活檢術，引導氣管插管等。</p><p class="ql-block">3.各年齡段兒童肺功能檢測，哮喘規(guī)范化管理。</p><p class="ql-block">4.皮膚點刺試驗及變應原特異性免疫治療（包括皮下注射及舌下含服脫敏治療）</p><p class="ql-block">就診信息</p><p class="ql-block">病房地址：南陽市兒童醫(yī)學中心（光武路與仲景路交叉口）3樓</p><p class="ql-block">門診地址：南陽市兒童醫(yī)學中心一樓呼吸門診 皮膚點刺及特異性免疫治療室：二樓225室</p><p class="ql-block">聯(lián)系電話：病區(qū)：0377-61609856</p><p class="ql-block">郭淼主任醫(yī)師：15893562671</p><p class="ql-block">張春芝主治醫(yī)師：15238137576</p><p class="ql-block">王恰主治醫(yī)師：17694682278</p>