“三抓三促”行動進行時——老年/康復醫(yī)學科多學科團隊（MDT）工作模式穩(wěn)步開展

方軍

按照我縣衛(wèi)生健康局黨組印發(fā)的《在衛(wèi)生健康系統(tǒng)“三抓三促”行動中推進“抓學習促提升”的工作方案》部署要求，結合我院“三抓三促”行動的具體工作方案，2023年我科以“三抓三促”行動為契機，學習新知識、新技能。圍繞老年醫(yī)學的核心多學科團隊（MDT）模式開展工作，采用共病處理及多學科協(xié)作診療模式對老年患者進行醫(yī)療救治。 　　老年醫(yī)學科自開科以來，與康復醫(yī)學科共用病區(qū)，共同學習、共同努力、共同成長、共同進步，全體醫(yī)護為科室的發(fā)展付出了辛勤的汗水，為科室的業(yè)績做出了屬于自己的貢獻。 　　康復醫(yī)學科與老年醫(yī)學科在高軍大主任醫(yī)師和方軍副主任醫(yī)師的帶領下，利用共用病區(qū)的天然優(yōu)勢，相互協(xié)助、相互協(xié)作，走中西醫(yī)結合的老年病診治模式，用中西醫(yī)結合、微調(diào)平衡理論對老年病、疑難重癥進行調(diào)理，遵守老年病發(fā)病規(guī)律，慢病慢治理念。通過系統(tǒng)的認真觀察，總結經(jīng)驗，探索出有自己特色的中西醫(yī)結合治療老年病的方法。為老年患者提供診療、康復、護理、用藥指導等“一站式”服務。 　　典型病例一：患者潘xx，女性，78歲，主因“間斷咳嗽、咯痰2年，再發(fā)并氣喘1月”入住老年醫(yī)學科。查體：右側(cè)胸廓飽滿、叩診呈實音，呼吸音消失，胸部CT提示右側(cè)大量胸腔積液并右肺壓迫性肺不張。立即在彩超引導下行右側(cè)胸腔置管引流術，并行胸水化驗及病理檢查。前后4天，右側(cè)胸腔共引流出淡黃色液體約5600ml，3天后胸水病理報告：胸水內(nèi)查見腺癌細胞，隨即行胸水免疫組化報告：符合轉(zhuǎn)移性肺腺癌。針對上述病例，在醫(yī)務科組織下開展多學科會診，討論結果：給予患者化療及靶向治療，第一次化療結束后，患者胸水生成速度明顯減緩，第二次化療結束后患者胸水基本吸收，拔除引流管，復查再無胸水生成，患者無明顯咳嗽、氣短癥狀，生活自理，現(xiàn)持續(xù)靶向治療，期待患者第三次化療。 　　典型病例二：患者賈xx，女性，67歲，主因“間斷咳嗽、咯痰3年，再發(fā)并心悸、氣喘2月”入住老年醫(yī)學科。既往患者有高血壓病、2型糖尿病、腦梗塞病史?；灆z查：2月11日尿素氮20.04mmol/L、肌酐158.70umol/L。2月12月復查尿素氮27.05mmol/L、肌酐294.40umol/L。2月13日復查尿素氮29.54mmol/L、肌酐360.30umol/L。2月14日復查尿素氮33.11mmol/L、肌酐358.10umol/L。2月16日復查尿素氮35.21mmol/L、肌酐405.80umol/L。針上述病例患者腎功急進性惡化，我科邀請?zhí)悄虿∧I病科柴兆斐主任，會同康復醫(yī)學科開展多學科會診，討論結果：在目前治療基礎上由糖.腎病科行床旁血濾。5天后患者血糖、血壓控制平穩(wěn)，自覺無咳嗽及活動氣短，復查尿素氮16.16mmol/L、肌酐284.40umol/L，患者好轉(zhuǎn)出院。 　　典型病例三：患者聶xx，女性，81歲，主因“間斷咳嗽、咯痰3年，加重伴氣短半月”入住康復醫(yī)學科。既往患者有高血壓病病史。查：核酸陽性，入院診斷：肺炎、新型冠狀病毒感染、慢阻肺、慢性肺源性心臟病、胸腔積液、腹腔積液、心包積液、心功能Ⅳ級、2型糖尿病、高血壓病。針對上述病例，在醫(yī)務科組織下開展多學科會診，討論結果：給予抗病毒、抗菌、控制血壓、控制血糖、抗心衰、改善通氣等綜合治療。每天由康復醫(yī)學科醫(yī)生與老年醫(yī)學科醫(yī)生共同查房，共同協(xié)商調(diào)整治療措施，13天后患者咳嗽、咯痰基本消失，休息狀態(tài)下無氣短，血糖、血壓控制平穩(wěn)，患者好轉(zhuǎn)出院。 　　隨著老齡化社會的加劇，各種合并癥患者日益增多，需多學科醫(yī)療護理團隊共同參與。多學科共病MDT模式應時而生，進一步促進了醫(yī)療專業(yè)的協(xié)同發(fā)展，最終將更優(yōu)化的診療措施落實到患者身上，讓患者真正受益，回歸社會。