<p class="ql-block">患者男性，56歲，身高170cm，體重80kg</p><p class="ql-block"><b>主因“右側(cè)肢體無力3月余，加重半月”入院。</b></p><p class="ql-block"><b>現(xiàn)病史：</b>患者3月余前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體無力，不能行走，不能持物，無意識(shí)喪失，癥狀持續(xù)5分鐘左右，右側(cè)肢體無力完全恢復(fù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱DWI+MRA提示<b>“左側(cè)側(cè)腦室旁新發(fā)梗死”，“左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄”</b>。隨后于上海華山醫(yī)院考慮“煙霧病”，予以搭橋手術(shù)治療。3周余前再次發(fā)作右側(cè)肢體無力，約3小時(shí)癥狀完全緩解，外院頭CTA提示<b>“右側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞、左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄”</b>。半月前再次發(fā)作右側(cè)肢體無力，外院頭顱DWI提示<b>“左側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁新發(fā)梗死”，目</b>前右上肢完全癱瘓，右下肢可活動(dòng)，但不能獨(dú)立行走，言語不利，為求診治來我院門診以“大腦中動(dòng)脈狹窄”收入我科。</p><p class="ql-block"><b>既往史：</b>高血壓4年余，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥。糖尿病病史4年余，目前使用德谷胰島素晚17u，門冬胰島素三餐前 7u，血糖控制不佳。長期吸煙史30余年，60支/日，已戒3月。否認(rèn)飲酒史。</p><p class="ql-block"><b>查體：</b>神清，BP140/75mmHg，言語不利，中度構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，伸舌偏右。右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)。右側(cè)巴氏征（+）。</p><p class="ql-block"><b>輔助檢查：</b>2022-12-10外院頭顱DWI+MRA提示“左側(cè)側(cè)腦室旁新發(fā)梗死，左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄”。</p><p class="ql-block">2022-12-22外院頭顱DSA提示“左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄”。</p><p class="ql-block">2023-02-22外院頭頸CTA提示“右側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞、左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄”。</p><p class="ql-block">2023-03-06外院頭顱DWI提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁新發(fā)梗死”。</p> <p class="ql-block">2022-12-10外院頭顱DWI+MRA提示“左側(cè)側(cè)腦室旁新發(fā)梗死，左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄”。</p> <p class="ql-block">2022-12-10外院頭顱DWI+MRA提示“左側(cè)側(cè)腦室旁新發(fā)梗死，左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄”。</p> <p class="ql-block">2022-12-22外院頭顱DSA提示“左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄”。</p> <p class="ql-block">2023-02-22外院頭頸CTA提示“右側(cè)椎動(dòng)脈V4段重度狹窄，左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞、左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄”。</p> <p class="ql-block">2023-03-06外院頭顱DWI提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁新發(fā)梗死”。</p> <p class="ql-block"><b>開具檢查：</b></p><p class="ql-block"><b>血小板聚集率、CYP2C19、TCD以及頭顱CT</b></p> <p class="ql-block">本院（2023-03-17）血象、肝功能略高。</p> <p class="ql-block"><b>初步診斷：</b></p><p class="ql-block">1.左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄</p><p class="ql-block">2.左側(cè)椎動(dòng)脈閉塞</p><p class="ql-block">3.右側(cè)椎動(dòng)脈V4段閉塞</p><p class="ql-block">4.腦?；謴?fù)期</p><p class="ql-block">5.高血壓病2級(jí)“極高危組”</p><p class="ql-block">6.2型糖尿病</p> <p class="ql-block"><b>用藥情況：</b></p><p class="ql-block">阿司匹林腸溶片100㎎ ＞5天</p><p class="ql-block">氯吡格雷75㎎＞5天</p><p class="ql-block">阿托伐他汀鈣20㎎ ＞5天</p><p class="ql-block">阿卡波糖50㎎ tid 長期</p><p class="ql-block">德谷胰島素17u 晚 長期</p><p class="ql-block">門冬胰島素7u 三餐前 長期</p><p class="ql-block">丙戊酸鈉緩釋片 0.5g bid 3個(gè)月</p>