<p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 2023年3月24日，是第28個“世界防治結(jié)核病日”，什么是結(jié)核??？結(jié)核病該怎么預防呢？怎么知道自己是否感染了結(jié)核病呢？感染了結(jié)核病該怎么辦呢？讓我們一起來了解吧！</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肺結(jié)核病的危害</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肺結(jié)核常見癥狀是咳嗽咯痰，痰中帶血，其他常見癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等?？人钥忍祪芍芑蛱抵袔а?可能得了肺結(jié)核，應及時到醫(yī)院就診。肺結(jié)核嚴重影響患者個體的身體健康，若不徹底治療會喪失勞動能力，甚至造成死亡。除此之外，肺結(jié)核通過呼吸道傳播，傳染性強，危及他人的身體健康。一名涂陽肺結(jié)核患者若不加以治療，一年平均可感染10-15名易感者。肺結(jié)核疫情若不加以控制，還將對國民經(jīng)濟造成重大影響。 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 耐多藥肺結(jié)核對個人和家庭和社會的危害則更大。與普通肺結(jié)核相比，耐多藥肺結(jié)核因診斷、治療所需時間長而導致其傳染期更長，患者遷延不愈，四處流動，則大大增加了耐多藥菌傳播的機會和范圍，而被感染者一旦發(fā)病即直接成為耐多藥肺結(jié)核患者。此外耐多藥肺結(jié)核所需治療時間長達2年之久，治療費用昂貴，僅抗結(jié)核藥品費用就高達3-4萬元，是普通結(jié)核病費用的100倍，將對家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肺結(jié)核的診斷</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肺結(jié)核的常見癥狀有哪些？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肺結(jié)核最常見的癥狀為咳嗽、咯痰2周以上，有一部分患者會出現(xiàn)痰中帶血，也有一部分患者會出現(xiàn)午后低熱（一般不超過38℃）、盜汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦無力等癥狀。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 結(jié)核菌侵犯肺部后會造成哪些改變？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 結(jié)核菌一旦被吸入到人體的肺部，如果個體的抵抗力較強，結(jié)核菌的繁殖過程會受到抵抗力的抑制，通常不會大量繁殖造成嚴重的破壞，也就不會發(fā)生結(jié)核病，或僅僅發(fā)生很輕微的結(jié)核??；這類結(jié)核病，有的人甚至完全沒有感覺，在檢查時發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核病侵犯后自行痊愈而產(chǎn)生的鈣化點。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 對于抵抗力較差的人，或一次性吸入了很大量的結(jié)核菌的人（如果一個結(jié)核病患者正在打噴嚏而沒有轉(zhuǎn)過頭去，你正好面對著他，距離又很近時），身體內(nèi)的抵抗力可能就不足以抑制或殺滅入侵的結(jié)核菌的繁殖。此時結(jié)核菌在體內(nèi)會迅速地繁殖生長，并侵犯肺組織，造成一部分肺的壞死，壞死的肺組織隨著痰咯出體外后，甚至可能在肺內(nèi)形成一個空洞。還有的情況下，一部分結(jié)核菌會進入被破壞了的肺部血管，隨著血流到達全身的各個部位，如腦（造成腦膜炎或腦結(jié)核瘤）、骨（造成骨結(jié)核）、腎（造成腎結(jié)核）等等。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 怎么才能診斷出肺結(jié)核？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肺結(jié)核的診斷目前主要依靠兩種手段，一種是痰結(jié)核菌的檢查，另一種是胸部拍X光片。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 當結(jié)核菌侵入人體后，往往會因為大量繁殖而造成肺部的病變，此時，繁殖的結(jié)核菌以及破壞后壞死的肺組織，會隨著痰液被咳出來。對這些痰進行涂片，并經(jīng)過染色，有可能發(fā)現(xiàn)痰液中存在的結(jié)核菌而診斷為肺結(jié)核（被稱為菌陽肺結(jié)核）。但是，也有相當一部分的患者，雖然也有肺部的病變，但由于痰液留取方法不正確、細菌量過少等各種原因，查不到結(jié)核菌，這部分患者可以通過拍攝胸部X光片，發(fā)現(xiàn)肺部被結(jié)核菌破壞的影像，從而診斷為肺結(jié)核（被稱為菌陰肺結(jié)核）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 什么樣的人是肺結(jié)核的密切接觸者？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 通常，與傳染性肺結(jié)核有密切接觸的人，被稱為肺結(jié)核密切接觸者，這些人很可能與患者的近距離接觸而被感染上了較大量的結(jié)核菌，因此比其它的人更容易發(fā)病，應該引起特別的注意。密切接觸者應經(jīng)常注意自己是不是出現(xiàn)長期咳嗽、咯痰的癥狀，一旦出現(xiàn)的話，應盡快到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查，以免延誤診斷和治療的時機。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 密切接觸者通常包括幾類人員：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（1）與患者共同居住的家屬，或密集居住空間里的共同居住的人（如民工宿舍、學生宿舍、監(jiān)獄監(jiān)舍等）；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（2）與患者共用辦公室的同事；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（3）與患者短期在密閉空間接觸的人，如長程航空飛行中與患者距離很近的人。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 結(jié)核病的治療</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 治療肺結(jié)核常用哪些藥物？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 治療非耐藥性肺結(jié)核最常用的藥物包括異煙肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EB）、吡嗪酰胺（PZA）、鏈霉素（SM）五種，這五種藥物被稱為一線藥物，對80%以上新感染的肺結(jié)核患者治療都有效；而當患者體內(nèi)的結(jié)核菌，由于各種原因，出現(xiàn)對一線藥物的治療耐藥性時，則必須更換為二線藥物，包括卡那霉素（KM）、丁胺卡那霉素（AM）、卷曲霉素（CM）、氧氟沙星 (Ofx)、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、丙硫異煙胺(Pto)、環(huán)絲氨酸（Cs）、對氨基水楊酸(PAS)、阿莫西林/克拉維酸(Amx/Clv)和克拉霉素(Clr)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肺結(jié)核治療的療程一般是多長時間？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 初次患病的肺結(jié)核患者一般治療的療程為6個月，復發(fā)的肺結(jié)核患者一般治療的療程為8個月，而耐藥肺結(jié)核患者的療程一般為24個月，廣泛耐藥肺結(jié)核患者的療程為36個月。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 治療肺結(jié)核中服藥應注意什么？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> （1）遵醫(yī)囑治療，不能自行停藥。肺結(jié)核患者一旦確診，應盡早按照醫(yī)囑開始正規(guī)的治療，且治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物。如果出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適癥狀時，應立即到醫(yī)院或結(jié)防機構(gòu)就診，由醫(yī)生通過檢查判斷是否這些癥狀是由于藥物的毒副作用引起的，并給予相應的處理。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> （2）按時復查。治療期間應按照醫(yī)囑定期送痰復查，醫(yī)生會根據(jù)痰結(jié)核菌檢查的結(jié)果決定治療是否有效，是否需要調(diào)整治療。定期復查還可以幫助醫(yī)生確定患者是否患有其它的疾病或是否是耐藥肺結(jié)核，以便進行進一步檢查或及時做出相應的治療改變。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肺結(jié)核能治好嗎？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 絕大部分的肺結(jié)核患者都是可以通過規(guī)范的治療獲得痊愈的，但是前提是醫(yī)生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積極配合，嚴格按照醫(yī)囑服藥及復查。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 有關(guān)兒童肺結(jié)核你需要知道的有哪些？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 由于兒童的器官對結(jié)核菌非常敏感，所以兒童結(jié)核往往發(fā)病都比較嚴重，除了肺結(jié)核外，常常發(fā)生結(jié)核性腦膜炎、全身結(jié)核（由于結(jié)核菌進入血液引起）。對于兒童而言，卡介苗具有較好的預防發(fā)生重癥結(jié)核的效果，因此我國已將卡介苗的接種列為計劃免疫項目之一。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 兒童所感染的結(jié)核菌大多少來源于患上了具有傳染性肺結(jié)核（涂陽肺結(jié)核）的家庭成員，因此，如果涂陽肺結(jié)核患者有共同生活的兒童，則應密切觀察孩子是否有下述的異常表現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)，應盡快帶孩子就診，及早檢查、及早治療。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 一般而言，兒童肺結(jié)核的早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。對于幼兒，肺結(jié)核可能表現(xiàn)為不活潑，精神不振、脾氣急躁、或無故哭鬧。也可能出現(xiàn)夜間盜汗、臉部潮紅、消瘦、食欲減退和消化不良。另外的一個僅在小兒常出現(xiàn)的表現(xiàn)為，經(jīng)常反復出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎或全身淋巴結(jié)腫大。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肺結(jié)核患者不堅持規(guī)律治療的后果會是什么？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 肺結(jié)核患者一旦不堅持規(guī)律治療，很容易產(chǎn)生嚴重的后果。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> （1）患者體內(nèi)的結(jié)核菌會反復繁殖，導致疾病遷延不愈，形成慢性排菌?；颊叩呐啪谘娱L，意味著他的傳染期加長，可傳染更多的健康人。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> （2）患者本人在這種慢性過程中，其體內(nèi)的結(jié)核菌也很容易產(chǎn)生耐藥，演變成耐藥肺結(jié)核患者。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> （3）一旦形成耐藥，患者的治療更加困難，治療期延長3-4倍，治療花費高100倍，造成大量的資源浪費。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 因此，肺結(jié)核患者一旦確診，應遵從醫(yī)囑，堅持規(guī)律治療，力爭一次性治愈疾病。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">結(jié)核病的預防</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">卡介苗對結(jié)核病有哪些預防作用？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 卡介苗是一種類似于流感疫苗的注射劑，它可以通過人工的方法，使人體產(chǎn)生對結(jié)核菌的抵抗力，進而減少結(jié)核病的發(fā)生。我國幼兒已經(jīng)普及了卡介苗接種。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 卡介苗對預防兒童結(jié)核病，尤其是嚴重的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核方面有很好的效果。但是，隨著時間的延長，這種抵抗力會逐漸減弱直至消失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗并不能預防結(jié)核菌的感染及結(jié)核發(fā)病。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 集體生活場所如何預防結(jié)核的傳播？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 集體生活場所，如民工宿舍或?qū)W生宿舍，由于人員居住密集，一旦出現(xiàn)一個傳染性肺結(jié)核患者，就很容易相互傳染而造成結(jié)核病暴發(fā)流行。因此，在未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者之前，應注意房間內(nèi)居住人員的密度不要過多，此外，要注意采取房間通風等措施來預防結(jié)核。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 在發(fā)現(xiàn)本房間有傳染性的結(jié)核病患者之后，需要采取以下措施：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（1）盡快地使肺結(jié)核患者離開集體環(huán)境并接受正規(guī)的抗結(jié)核治療；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（2）對本房間進行居室消毒；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（3）保持通風及陽光充足；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（4）同室居住的人員都屬于密切接觸者，應注意自身是否有咳嗽、咯痰的癥狀，尤其是這些癥狀超過2周時，應及時到醫(yī)院就診進行檢查，一旦診斷為肺結(jié)核，應立即治療。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">接觸過肺結(jié)核患者的人就一定會得肺結(jié)核嗎？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 并非所有接觸者肺結(jié)核的患者的人都會得肺結(jié)核病。這主要取決于以下幾個因素：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 首先要看這個肺結(jié)核患者的痰中是不是會帶有肺結(jié)核菌，有一部分患者是不帶有結(jié)核菌的（稱為“菌陰肺結(jié)核”），他們沒有傳染性；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 其次，既使患者的痰中帶有結(jié)核菌，也要看你接觸時吸入的結(jié)核菌的量有多大；距離近或者患者正在咳嗽、打噴嚏時，如果你在他身邊，你會吸入更多量的結(jié)核菌，因此應當避免這種情況的發(fā)生；而一個人，無論自己是不是肺結(jié)核患者，如果要咳嗽或打噴嚏時，也應該盡可能轉(zhuǎn)過頭去，并用手或紙巾捂住口鼻，以避免傳染別人；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 第三，既使你已經(jīng)吸入了比較大量的結(jié)核菌，也還需要看你自身抵抗力的高低；如果你的抵抗力夠高，可以抑制結(jié)核菌在體內(nèi)的繁殖，并殺死它們，而如果抵抗力不高，則結(jié)核菌會大量繁殖生長，對肺部造成破壞，形成肺結(jié)核。因此，一些抵抗力較低的人，如老年人、服用免疫抑制劑的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺結(jié)核。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">什么是結(jié)核病的篩查和預防性治療？</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 由于結(jié)核病具有傳染性，且更容易傳染給與患者有密切接觸的人，因此我國出臺了政策，對具有傳染性的肺結(jié)核患者（涂陽肺結(jié)核）的密切接觸者進行篩查，以幫助更早地發(fā)現(xiàn)這些人中的肺結(jié)核患者。醫(yī)生會詢問涂陽肺結(jié)核患者的親屬或同事的情況，尤其是這些親屬或同事是否出現(xiàn)了咳嗽、咯痰超過2周的結(jié)核病可疑癥狀，如果已經(jīng)出現(xiàn)可疑癥狀，國家有免費為他們進行檢查的相關(guān)政策。對于未出現(xiàn)可疑癥狀的密切接觸者，尤其是兒童，可以通過進行結(jié)核菌素試驗來測試是否感染了結(jié)核菌。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 對于一些特殊人群，如果經(jīng)檢查已經(jīng)明確感染了結(jié)核菌的人，即使他們沒有癥狀，也可以通過短期服藥來進行預防性治療。這些人群包括：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（1）艾滋病毒感染者；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（2）與涂陽肺結(jié)核患者接觸密切，而且結(jié)核菌素試驗陽性的幼兒和青少年；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（3）結(jié)核菌素試驗結(jié)果陽性，并且是糖尿病、長期使用激素、長期使用免疫抑制劑的患者；</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">（4）結(jié)核菌素試驗結(jié)果強陽性者。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 公主嶺市第二實驗小學校</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 2023年3月22日</span></p>