<p class="ql-block">（三）鈉</p><p class="ql-block">【推薦意見】</p><p class="ql-block">? 推薦CKD 3~5期非糖尿病患者限制飲食中鈉的攝入（<2.3 g/d）以降低血壓和控制容量。</p><p class="ql-block">? 建議 CKD 3~5 期非糖尿病患者限制飲食中鈉的攝入（<2.3 g/d）以降低蛋白尿。</p><p class="ql-block">慢性腎功能不全隊列研究是目前研究尿鈉排泄與預(yù)后的最大的前瞻隊列研究，結(jié)果顯示 CKD 3~4期患者24h尿鈉排泄與CKD進展和全因死亡顯 著 相 關(guān)。 有 研 究 比 較 了 鈉 鹽 攝 入 量 60~ 80 mmol/d和180~200 mmol/d的非透析CKD患者的容量控制情況，結(jié)果顯示限制飲食中鈉鹽攝入可有效控制容量。上述研究鈉鹽的限制量為 2~ 2.3 g/d，因此將鈉鹽攝入限制在 2.3 g/d可獲得較好的容量控制和血壓。隨機交叉對照研究證實控制鈉鹽攝入可減少蛋白尿。</p><p class="ql-block">（四）鉀</p><p class="ql-block">【推薦意見】</p><p class="ql-block">? 建議 CKD 3~5期非糖尿病患者個體化調(diào)整飲食中鉀的攝入以保證血鉀在正常范圍。高鉀血癥是CKD患者全因死亡的獨立危險因素。當(dāng)血鉀>5.0 mmol/L，CKD患者心血管事件和死亡風(fēng)險升高。一項納入911698例CKD患者的回顧性研究結(jié)果顯示，血鉀水平與死亡率呈U形曲線，當(dāng)患者血鉀水平>5.0 mmol/L 時，全因死亡率明顯上升。食物攝入是鉀的主要來源，此外血鉀水平還受藥物、腎功能、脫水、酸堿狀態(tài)、血糖、腎上腺功能、 代謝狀態(tài)以及胃腸道等影響，因此尚無關(guān)于調(diào)整CKD患者飲食中的鉀攝入對血清鉀水平影響的研究。目前多應(yīng)用尿鉀排泄量替代飲食中鉀的攝入來研究其與CKD預(yù)后的關(guān)系。一項關(guān)于CKD 2~ 4期患者尿鉀與CKD進展和全因死亡關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，與低尿鉀患者（<39.4 mmol/24 h）相比，高尿鉀患者（≥67.1 mmol/24 h）發(fā)生顯著的CKD進展。</p>