腦損傷患者經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)機(jī)！

濼水

飲食不僅滿足我們身體最基本的營(yíng)養(yǎng)需求，而且也因其帶來(lái)的樂(lè)趣和社交機(jī)會(huì)而備受關(guān)注。不能用口腔享受美食將嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，更何況許多其他的娛樂(lè)活動(dòng)對(duì)他來(lái)說(shuō)也是不可能的?；颊卟粌H失去了從飲食中獲得的快樂(lè)，也失去了食物對(duì)口腔循環(huán)、感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)方面規(guī)律的刺激。沒(méi)有經(jīng)口進(jìn)食，口腔的狀況會(huì)變?cè)?，沒(méi)有咀嚼和吞咽的主動(dòng)活動(dòng)，相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)將經(jīng)歷如同肢體肌肉萎縮那樣的過(guò)程。從所有的觀點(diǎn)來(lái)看，經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始越早，對(duì)患者越好。各種各樣的營(yíng)養(yǎng)支持都有其缺點(diǎn)，因此應(yīng)該被視為一種過(guò)渡或補(bǔ)充進(jìn)食的手段。哪怕只能進(jìn)食少量血的食物和飲料，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是一種莫大的鼓勵(lì)。并且恢復(fù)吞咽功能后不久通常在講話上也會(huì)有些改變，這種可喜的情況有利于他們重返社會(huì)。 　　何時(shí)可以安全地嘗試經(jīng)口進(jìn)食，是很難回答的問(wèn)題，對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)用來(lái)做絕對(duì)性的確定。開(kāi)始得太倉(cāng)促，會(huì)使護(hù)士和治療師感到焦慮，因?yàn)榛颊哂袉芸壬踔潦钦`吸的可能。目前很多研究者強(qiáng)調(diào)了在做吞咽的再訓(xùn)練之前靠X線影像、動(dòng)態(tài)影像視頻或者放射性照相術(shù)做吞咽障礙評(píng)估的重要性，每當(dāng)咽部吞咽無(wú)序或者可能呼氣時(shí)，推薦使用改良的“鋇餐”做患者喉部X線透視的吞咽評(píng)估，這樣的程序是非常有價(jià)值的，不僅僅為了評(píng)估目的，同樣也為了治療計(jì)劃和評(píng)估結(jié)果。 　　雖然何時(shí)可以開(kāi)始嘗試進(jìn)食沒(méi)有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，但是結(jié)合特定的安全警示，考慮以下幾點(diǎn)是有幫助的。 1.咳嗽反射的存在 患者能夠咳嗽是為了保護(hù)氣道，這并不需要患者能按命令進(jìn)行咳嗽或者按要求清嗓子，只要患者在其他情況下能夠自發(fā)的咳嗽即可。例如，在經(jīng)氣管插管進(jìn)行機(jī)械吸痰或者刺激口腔后部及咽腔的時(shí)候，患者會(huì)猛力咳嗽。 2.嘔吐反射 活躍的嘔吐反射的存在并不是進(jìn)食的前提條件。事實(shí)上，嘔吐反射在正常成年人進(jìn)食過(guò)程中不起任何作用，但是對(duì)于此反射過(guò)度活躍的患者來(lái)說(shuō)，將導(dǎo)致額外的困難。 3.發(fā)聲 無(wú)論是患者自愿發(fā)音還是不由自主的笑或哭時(shí)發(fā)出的聲音，都表明他的聲帶可以聚集在一起，在吞咽過(guò)程中可以在一定程度上保護(hù)氣道。早期開(kāi)始治療時(shí)，應(yīng)盡一切努力，在患者自愿的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)其發(fā)聲，增加聲帶的活動(dòng)，只要有可能，應(yīng)該嘗試變化音調(diào)，以便使喉嚨主動(dòng)的上下移動(dòng)。 　　4.正確的坐姿 正確、直立的坐姿非常有利于吞咽動(dòng)作的完成，因此，如果患者尚未離開(kāi)床，仍然臥床或依靠床頭抬高處于半無(wú)位，都不宜嘗試進(jìn)口進(jìn)食。 5.吞咽唾液 能吞咽唾液是一個(gè)很好的跡象，因?yàn)檫@表明患者有可能也可以吞咽其他東西。因?yàn)橥僖簺](méi)有任何味道和溫度，且因?yàn)橹亓ψ饔昧鲃?dòng)較快，這是患者需要克服的難題，如果患者在任一時(shí)間內(nèi)仰臥，均未發(fā)生嗆咳或者出現(xiàn)痛苦的跡象，那么顯然他已經(jīng)將唾液自動(dòng)咽了下去。 6.舌頭的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 對(duì)于咀嚼固體和運(yùn)送液體或固體到咽腔，舌頭的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是至關(guān)重要的。如果在任何其他時(shí)候，觀察到患者自發(fā)的移動(dòng)舌頭，例如要舔口唇或者偶爾清晰的發(fā)音，那么，盡管他還不能按照要求活動(dòng)舌頭，但一定是出現(xiàn)了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于進(jìn)食，舌頭的活動(dòng)是特別重要的。 　　7.牙齒和牙齦狀況 應(yīng)該保持牙齒和牙齦狀態(tài)良好，如果發(fā)生惡化的話，要首先去除導(dǎo)致進(jìn)食疼痛的因素，才能順利地進(jìn)行嘗試。牙齦感染或牙齒損壞引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致明顯的吞咽困難，而并非吞咽動(dòng)作本身。 8.吸痰器的放置 吸痰器不應(yīng)該放置在比較嚴(yán)重的患者床邊，否則就好像致命性的窒息即將發(fā)生。如果吸痰器在旁邊，只會(huì)使得有緊張情緒的患者更加緊張。用一個(gè)小的、柔軟的導(dǎo)管將固體吸出即可。即使是在患者吃完之后進(jìn)行口腔清潔時(shí)，我們最好是讓患者主動(dòng)參與，其他人員輔助。 　　9.窒息 通過(guò)仔細(xì)選擇食物的種類(lèi)，維持良好的起始坐姿，充分做好進(jìn)食的前期準(zhǔn)備以及營(yíng)造輕松的環(huán)境氛圍，在確保不會(huì)引發(fā)窒息的前提下進(jìn)行每一次嘗試。嗆咳對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都是非常不愉快的經(jīng)歷，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，往往會(huì)自我強(qiáng)化這種感受，每經(jīng)歷一次嗆咳都會(huì)讓患者越來(lái)越害怕它再次發(fā)生，這些預(yù)想的恐懼有時(shí)會(huì)使肌張力過(guò)高，反而增加了再發(fā)的可能性。即便已經(jīng)采取了合理的措施，有時(shí)仍會(huì)不可避免地發(fā)生窒息，如果患者不幸發(fā)生窒息或者開(kāi)始出現(xiàn)將要窒息的痛苦跡象時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須果斷地幫助患者清理呼吸道。 　　10.口腔和咽腔殘留的食物顆粒 進(jìn)食后，在患者無(wú)人監(jiān)護(hù)的情況下或平躺于床上之前，首要的是徹底清除患者口腔和咽腔的所有食物殘?jiān)?。?dāng)患者一個(gè)人的時(shí)候，粘在口腔頂或咽腔壁的任何食物殘?jiān)赡苊撀洌踔琳`吸致命。為了消除這種風(fēng)險(xiǎn)，在每次進(jìn)食后，要用一個(gè)小型手電簡(jiǎn)悉心地檢查患者的口腔和咽腔，如果看到有殘?jiān)欢ㄒ_保清除掉，保證患者喝足夠的液體，給予必要的幫助，然后令其反復(fù)吞咽。作為進(jìn)一步的安全措施，患者進(jìn)食后1小時(shí)應(yīng)保持直立體位，并且在臨睡前1~2小時(shí)不宜進(jìn)食。 　　 ************************** ? 主任簡(jiǎn)介 　　張鋒偉：康復(fù)科二區(qū)主任副主任醫(yī)師、首屆康復(fù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，洛陽(yáng)腦血管病研究所吞咽障礙研究室主任。河南省卒中學(xué)會(huì)腦卒中康復(fù)分會(huì)第一屆委員河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)第二屆康復(fù)醫(yī)學(xué)管理分會(huì)委員河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆物理治療分會(huì)委員洛陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、洛陽(yáng)市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事洛陽(yáng)市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)首屆老年康復(fù)分會(huì)副主任委員洛陽(yáng)市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)首屆教育分會(huì)副主任委員先后在中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、遼寧血栓病中西醫(yī)結(jié)合治療中心、河南省兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。聯(lián)系電話：13598159680 康復(fù)讓溫馨和愛(ài)重回家庭！電話：科主任：張鋒偉135 9815 9680 地址：洛陽(yáng)市洛龍區(qū)伊洛路與龍門(mén)大道交叉口向東1000米路北。