<p class="ql-block"> 近日，我院心臟外科聯(lián)合卒中中心、麻醉科、手術(shù)室與導(dǎo)管室成功為一例嚴(yán)重心臟瓣膜病合并頸動(dòng)脈重度狹窄的患者同期施行“雜交〞手術(shù)，取得良好效果。</p><p class="ql-block"> 患者楊阿姨患有心臟病多年，反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促、心悸癥狀，今年年初從東北來(lái)看望在?？诠ぷ鞯膬鹤?，不料心臟病又犯了，而且癥狀較之前嚴(yán)重，到我院門診就診，行心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)其主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣均有明顯返流，而且二尖瓣合并有輕度狹窄，遂予收入我心臟外科進(jìn)一步治療。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為其手術(shù)指征明確，必須手術(shù)矯治其心臟瓣膜病變才能改善癥狀、提高生活質(zhì)量和獲得正常壽命。本來(lái)此類手術(shù)在心臟外科只是屬于常規(guī)手術(shù)，然而楊阿姨術(shù)前血管彩超檢查卻給心臟手術(shù)出了個(gè)大難題——其雙側(cè)頸動(dòng)脈均有重度狹窄，而右側(cè)者幾近閉塞。</p> <p class="ql-block"> 心臟外科主任白樹(shù)堂查看病人后指出：直視心臟瓣膜手術(shù)絕大部份是在全麻、低溫、體外循環(huán)、心臟停跳情況下進(jìn)行，手術(shù)過(guò)程中為了不影響外科操作會(huì)讓病人心臟停止跳動(dòng)，讓肺臟停止作功，也就是呼吸停止，此時(shí)完全由人工操控的體外循環(huán)機(jī)（可理解為人工心肺機(jī)）替代其二者功能，以保證重要臟器的供血供氧和代謝需求。體外循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)是一個(gè)控制性降體溫和降血壓的過(guò)程，會(huì)將體溫和血壓控制在一個(gè)較低而又相對(duì)安全的范圍。而低體溫和低血壓會(huì)造成血液粘滯度增加和流速減慢，對(duì)于合并頸部和/或腦部血管嚴(yán)重狹窄病變的患者，其術(shù)中或術(shù)后并發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)極大增高，可能造成嚴(yán)重殘疾甚至死亡的后果。故本患者在心臟手術(shù)前需要解除頸部血管狹窄帶來(lái)的隱患，應(yīng)該請(qǐng)求卒中中心會(huì)診協(xié)助診療。</p> <p class="ql-block"> 很快，會(huì)診建議楊阿姨可先轉(zhuǎn)神經(jīng)外科做腦部血管診療，后可轉(zhuǎn)回行心臟手術(shù)。楊阿姨一家得知消息后都非常著急，面臨兩次轉(zhuǎn)科和手術(shù)，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)間長(zhǎng)短、醫(yī)療費(fèi)用都是未知數(shù)，而且醫(yī)保又不在當(dāng)?shù)?。得知情況后，白樹(shù)堂主任告知楊阿姨可行“雜交”手術(shù)，一次性處理其心臟瓣膜疾病和頸部血管病變。很快，楊阿姨一家經(jīng)過(guò)商量后接受了白主任建議。隨后，白主任又多次與卒中中心夏鷹主任以及麻醉科、手術(shù)室和導(dǎo)管室的相關(guān)專家進(jìn)行了充分探討和溝通，“雜交”手術(shù)排上了日程。</p><p class="ql-block"> 手術(shù)于3月14日，由白樹(shù)堂和夏鷹兩位主任的指導(dǎo)進(jìn)行，楊阿姨首先在局部麻醉下行顱腦血管DSA檢查，根據(jù)具體情況行左頸總動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)。緊接著予以施行氣管插管全麻，在低溫、心臟停跳、體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈瓣及二尖瓣生物瓣置換、三尖瓣成形術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，經(jīng)術(shù)中DSA（腦血管造影）及TEE（食道彩造）檢查，效果滿意。術(shù)后楊阿姨安返心臟外科ICU監(jiān)護(hù)治療，當(dāng)天她就清醒了，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后第二天就順利撤離機(jī)械通氣并拔除氣管插管。目前楊阿姨恢復(fù)良好，無(wú)胸悶、氣促和心悸癥狀，也無(wú)腦血管并發(fā)癥引起的神經(jīng)中樞功能障礙癥狀，每天都在積極配合進(jìn)行功能鍛練，碰到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都會(huì)笑容滿面地說(shuō)“謝謝”，擬近日出院。</p> <p class="ql-block"> 據(jù)觀察，臨床上許多患者常患多種疾病，有兩個(gè)甚至更多個(gè)部位需手術(shù)治療，多選擇分期進(jìn)行。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，只要各相關(guān)科室充分論證，積極協(xié)作，其中一些患者的手術(shù)是完全可以同期進(jìn)行的。對(duì)此，心臟外科白樹(shù)堂主任有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，他曾多次聯(lián)合相關(guān)科室，完成了很多高難度手術(shù)，例如：法洛四聯(lián)癥+體肺側(cè)枝血管栓塞術(shù)、心臟瓣膜置換+子官肌瘤切除、心臟瓣膜置換+剖宮產(chǎn)術(shù)、心臟瓣膜置換+顱腦動(dòng)脈支架植入術(shù)、TAVl（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換）+PCI（冠脈支架植入）術(shù)等。</p><p class="ql-block"> 白主任指出：多學(xué)科協(xié)作，同期進(jìn)行多部位手術(shù)可以帶來(lái)幾個(gè)好處：第一，減輕多次手術(shù)給患者帶來(lái)的身體和心理上的不適；第二，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；第三，減少轉(zhuǎn)科行為，縮短治療周期，避免醫(yī)療資源浪廢。第四，使不同醫(yī)療學(xué)科間的交流與協(xié)作得到加強(qiáng)，有利于醫(yī)院整體技術(shù)水平提高。</p><p class="ql-block"> （符洪犢）</p>