<p class="ql-block">今天是2023.4.4，今天群里發(fā)來(lái)一個(gè)問(wèn)題，關(guān)于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼的案例。</p> <p class="ql-block">女性</p><p class="ql-block">主訴：右側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛，日常癥狀誘發(fā)動(dòng)作是仰臥抬頭或者翻身時(shí)脖子懸空均會(huì)誘發(fā)癥狀。</p><p class="ql-block">評(píng)估：</p><p class="ql-block">低頭受限誘發(fā)疼痛</p><p class="ql-block">仰頭受限誘發(fā)疼痛且加重</p><p class="ql-block">右回旋受限誘發(fā)疼痛</p><p class="ql-block">左回旋、左右側(cè)屈不受限</p><p class="ql-block">訴求：康復(fù)的思路</p> <p class="ql-block">關(guān)于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛，我們很多人以前認(rèn)為是菱形肌的損傷，當(dāng)然這個(gè)圖片里面我們畫(huà)的就是菱形肌，如果單純的從肌肉損傷角度來(lái)講，考慮菱形肌也不是沒(méi)有道理，也可以考慮，但是只是說(shuō)我們相比較另外一種情況而言，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛，菱形肌損傷所引起的這種概率要小的多，在臨床上更常見(jiàn)的是肩胛背神經(jīng)，也就是我們?cè)谶@個(gè)圖片里面拿黃色的線標(biāo)注的這樣一個(gè)走形的區(qū)域，這是肩胛背神經(jīng)的穿行區(qū)域，只是在層次上來(lái)講肩胛背神經(jīng)，它位于菱形肌的深層，我們只是為了給大家標(biāo)注，而在這個(gè)圖片上進(jìn)行了描述。</p> <p class="ql-block">神經(jīng)發(fā)起的位置是脊髓，從脊髓上分出來(lái)的部分，叫神經(jīng)根，就跟樹(shù)根一樣。而這個(gè)肩胛背神經(jīng)發(fā)起的源頭一般是頸椎的第五節(jié)的神經(jīng)根，當(dāng)然也合并了頸四的神經(jīng)根。第四的神經(jīng)根發(fā)起的位置就是在第三節(jié)頸椎跟第四節(jié)頸椎之間的這個(gè)椎間孔，那第五的神經(jīng)根？是第四節(jié)和第五節(jié)的頸椎的這個(gè)椎間孔，我給大家找一個(gè)斜位片發(fā)上。</p> <p class="ql-block">大家來(lái)看這個(gè)斜位片，重點(diǎn)來(lái)看一下這個(gè)第四神經(jīng)根和第五神經(jīng)根的一個(gè)發(fā)起穿出的位置，也就是頸椎的這個(gè)相應(yīng)階段的椎間孔，我們要看椎間孔的話，最好的看的一個(gè)片子，就是斜位片。</p> <p class="ql-block">一般情況下來(lái)講，肩胛背神經(jīng)以及卡壓，最主要我們來(lái)檢查這兩個(gè)點(diǎn)，意思就是說(shuō)我們回到我們客人的頸椎排列里面，我們重點(diǎn)要篩查的是什么？是它的第四節(jié)，第五節(jié)的這兩節(jié)椎體的排列。但是像我們?cè)谧龌顒?dòng)度的檢測(cè)的時(shí)候，像這位老師發(fā)的這個(gè)案例，就是我們的這個(gè)專(zhuān)業(yè)的敏銳性告訴我他的這個(gè)病人的問(wèn)題，不單純的是椎間孔本身的問(wèn)題，為什么這么講？因?yàn)槿绻f(shuō)單純的肩胛背神經(jīng)的損傷或受壓，不能叫損傷，叫受壓，右側(cè)的受壓，那么，要考慮能使這側(cè)椎間孔變小的這些動(dòng)作。按照嚴(yán)格意義上來(lái)講，仰頭是加重的，沒(méi)有問(wèn)題，仰頭的時(shí)候椎間孔是閉合的，那右邊的椎間孔，它是在右側(cè)區(qū)的時(shí)候也變小的，然后另外一個(gè)往左側(cè)旋轉(zhuǎn)的時(shí)候也是變小的。</p> <p class="ql-block">給大家發(fā)一下這個(gè)右側(cè)椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)視頻，實(shí)驗(yàn)時(shí)候頭應(yīng)該轉(zhuǎn)向左側(cè)，然后往右后方仰頭，如果這個(gè)動(dòng)作是陽(yáng)性，那么在這里面就高度提示這個(gè)人的問(wèn)題，就是我們剛才懷疑的，他是肩胛背神經(jīng)在右側(cè)的某個(gè)階段的椎間孔的擠壓引起的癥狀，那么也就回到我們剛才講到的，去檢查他的第四頸椎，第五頸椎的排列，并給他糾正就可以了。</p> <p class="ql-block">但是有一個(gè)問(wèn)題是什么？剛才我們講到這個(gè)病人，應(yīng)該不單純的是肩胛背神經(jīng)的，在椎間孔處的一個(gè)受壓，為什么這么講？按照一般意義上的肩胛背神經(jīng)的受壓來(lái)講，我們的客人在低頭的時(shí)候，他不應(yīng)該誘發(fā)癥狀，因?yàn)榈皖^的時(shí)候是把椎間孔拉開(kāi)的，他不應(yīng)該誘發(fā)癥狀，只要誘發(fā)癥狀的話，那就不單純的提示只是存在肩胛背神經(jīng)的問(wèn)題，這個(gè)是一個(gè)很重要的鑒別點(diǎn)，你可以理解為就你家里這個(gè)房門(mén)，你就相當(dāng)于這個(gè)神經(jīng)根。比如說(shuō)你側(cè)著身子往門(mén)里進(jìn)進(jìn)出出的時(shí)候，這個(gè)門(mén)并不會(huì)把你磕到碰到，但是你架著胳膊走路，你就很容易被這個(gè)門(mén)擠壓到，對(duì)嗎？那另外一種情況，如果這個(gè)門(mén)我們把它的空間變小，給它變成一扇窗的這么大小，就相當(dāng)于椎間孔變小了，當(dāng)你進(jìn)進(jìn)出出的時(shí)候你跟這個(gè)四壁產(chǎn)生摩擦和碰撞的概率就大了，對(duì)不對(duì)？那意思就是說(shuō)，我們做椎間孔解壓實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，其實(shí)也就相當(dāng)于把門(mén)門(mén)口縮小，但是我們?cè)诘皖^的動(dòng)作時(shí)候，是把門(mén)口擴(kuò)大。當(dāng)門(mén)口擴(kuò)大以后，我們進(jìn)進(jìn)出出不容易產(chǎn)生摩擦，那低頭的時(shí)候，這個(gè)神經(jīng)根它就不容易產(chǎn)生擠壓。所以說(shuō)這個(gè)病人不單純的是只有這個(gè)肩胛背神經(jīng)在椎間孔處的受壓，另外這個(gè)人應(yīng)該可以懷疑肌肉損傷的話，可以再考慮一下他右側(cè)的有一條肌肉叫頭半棘肌，尤其頭半棘肌的內(nèi)側(cè)的可以檢查一下，然后處理方法比較簡(jiǎn)單，就是把右側(cè)的下項(xiàng)線的位置，就是在我們后枕部這個(gè)位置有一條線叫下項(xiàng)線，把下項(xiàng)線的位置進(jìn)行松解，基本上兩個(gè)動(dòng)作合并起來(lái)，這個(gè)病人的問(wèn)題就應(yīng)該問(wèn)題不大了。</p>