跨越畸形的護心記

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2023年4月9日，婁底市第一人民醫(yī)院首次為胸廓及脊柱嚴重畸形的患者進行了房間隔缺損的封堵術，為我院應對復雜病變的心內介入治療奠定了更高的服務能力。 病歷介紹 　　來自漣源橋頭河的盧先生因突發(fā)心悸、氣促就診橋頭河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院第一時間為患者完善心電圖提示室上性心動過速，同時患者入院休克血壓，僅80/50mmHg，立即聯系轉診醫(yī)共體的我院，經遠程指導急診電復律后患者轉復正常的竇性心律，完善心臟彩超可見房間隔缺損，明顯的左向右分流導致右心室容量負荷過重和肺血流量增加，最終導致肺動脈高壓、右心衰竭并出現疲勞和運動不耐受等。 　　室上速發(fā)作心電圖和轉復竇律的圖，體表考慮雙徑路可能性大。 　　心臟彩超可見兩個心房之間有未閉合的通道。 診治計劃 　　目前治療先天性心臟病有兩種方法：傳統(tǒng)的開胸心臟直視手術和經微創(chuàng)方法（皮導管介入封堵術）。傳統(tǒng)開胸手術需要通過正中切口或側切口，讓心臟停下來，然后切開心臟，用針將補片縫在心臟上修補缺損，創(chuàng)傷大，且需要心臟停跳。而房間隔缺損封堵術只需要在大腿打個針，股靜脈穿刺，沿著血管將導絲導管送至心臟，再使用封堵器進行封堵，恢復正常血液循環(huán)途徑。 　　心臟射頻消融術是利用射頻電流的能量，消除與融化心臟內的病變組織，達到治療的效果；具有不開刀，創(chuàng)傷小且成功率高等優(yōu)勢，是目前根治快速性心律失常最有效的方法。在治療各類心律失常方面有較高的成功率：房室結折返性心動過速、預激綜合征等心律失常一次射頻消融的成功率可以達到95%以上，陣發(fā)性房顫達到80~90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達到60~80%。 　　而病人的體型，讓我們的手術方案犯了難?；颊咝乩那巴?quot;雞胸"畸形和脊柱的自小嚴重側彎"駝背"畸形，會不會導致臟器轉位或者臟器發(fā)育畸形，常規(guī)的手術方式無法達到目的呢？由于患者體型的罕見，臨床經驗的缺乏，手術難度非常大。 　　但患者明確的室上速加房缺，有明顯左向右分流，心動過速發(fā)作時休克血壓，且考慮其室上速射頻消融成功率告發(fā)95%以上，而不處理，患者疾病反復發(fā)作，有性命之憂且生活質量更差。 　　心內介入團隊在反復與上級專家的技術指導、溝通及研究后，充分制定了應急預案，反復與患者家屬溝通相關風險及不可預知性，獲得理解后，擬局麻下先行電生理刺激、治療心動過速，然后再進行房缺的封堵術。 手術經過 　　穿刺好股靜脈后，放置心室電極和可調彎的冠狀竇十級，導管的形態(tài)一致讓心內介入團隊以為是"鏡面心"。 　　通過可調彎的反復嘗試后，順利到達上腔靜脈，原來只是心臟被迫轉位明顯，而非右位心！因為畸形明顯，冠狀竇送入僅一半。 　　經過程序化電生理檢查，可見心房跳躍，但結合藥物等，均不能誘發(fā)心動過速發(fā)作，故而無法進行治療。因此在充分與家屬溝通后，先行房缺封堵術，快速心律失常反復發(fā)作擇期再手術。 　　隨著房缺封堵"小傘"?的植入，兩個心房之間的血液被隔離開來，從此不會再相互影響了，隨著右房和肺動脈的壓力減小，患者心臟符合得以減輕并順利出院。 　　目前，婁底市第一人民醫(yī)院心內介入團隊是婁底市唯一一家國家級胸痛中心，可開展常規(guī)及急診冠脈介入治療、永久起搏器植入(有導線、無導線)、ICD植入、室上速/室早射頻消融、卵圓孔未閉/房間隔缺損封堵治療等，用真心、愛心、耐心呵護竭誠為廣大心血管疾患者的健康保駕護航，健康熱線8662280/8665954，咨詢地址:婁底市第一人民醫(yī)院新內科樓心內科一區(qū)/二區(qū)。