鮮花嬌艷，隱藏風險--ICU能擺放鮮花盆栽嗎？LiNa <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">探視ICU患者帶了鮮花，卻被護士溫柔拒絕放入病室，這是為什么呢？</b></p> <p class="ql-block">《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范（WS 509-2016）》中，對ICU建筑布局、必要設施及管理提出一項要求：不應在室內擺放干花、鮮花或盆栽植物。</p><p class="ql-block">這就有點不懂了，ICU工作環(huán)境緊張、單調，擺上一束嬌艷的鮮花，一盆別致的盆栽，既能增添溫馨氣氛，又能緩沖緊張的工作節(jié)奏，有何不可？鮮花、盆栽與醫(yī)院感染有何關系呢？</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(1, 1, 1);">醫(yī)院內的花瓶是病原體的儲存庫嗎？</b></p> <p class="ql-block">1973年，Taplin D 與 Mertz PM.在Lancet 上發(fā)表了他們對邁阿密兩家醫(yī)院外科和燒傷病房花瓶水帶菌情況的研究。研究人員購買市售鮮花，放入裝有1升自來水的干凈玻璃瓶后，分別于室溫中存放30分鐘、24小時、48小時和72小時采樣。結果發(fā)現，所有花瓶水樣本都有大量的混合革蘭陰性細菌生長。包括銅綠假單胞菌、洋蔥假單胞菌、產堿桿菌、嗜水氣單胞菌、不動桿菌、黃桿菌、大腸桿菌、克雷伯菌和阪崎腸桿菌。菌落計數達到每毫升花瓶水105-107個CFU且菌落數隨時間延長顯著增加。</p> <p class="ql-block"><b>鮮花是病室中的貯菌場所之一。</b></p> <p class="ql-block">國內劉軍等報道，取病室鮮花lO株，分別于進入時和放置7 d后采集花瓣、花葉、花莖、花根部(或者花泥，根部營養(yǎng)液)并行真菌培養(yǎng)。結果發(fā)現，76例鮮花標本中，有86.64%的標本培養(yǎng)出致病真菌，其中，念珠菌占比最高（24.52%），其次為暗色真菌和紅酵母菌 。鮮花根、莖及營養(yǎng)液標本中，致病真菌培養(yǎng)陽性率為100%。放置前后菌種比例差異無統計學意義。張潤紅等對2004年4月母嬰同室病房中擺放的花籃進行取樣，共取鮮花瓣、插花泥樣本30份進行監(jiān)測。病室中擺放不到5 d的鮮花花瓣，含菌量為13050 CFU/ml，鮮花、營養(yǎng)泥放置時間越長，細菌數越高。</p> <p class="ql-block"><b>醫(yī)院盆栽植物中存在病原真菌是醫(yī)院感染的潛在來源。</b></p> <p class="ql-block">一項研究從伊朗一家醫(yī)院收集了23個盆栽土壤樣本，每個樣本包含大約200克的土壤，取自花盆內0-10厘米深處。在SC培養(yǎng)基上培養(yǎng)后，100%的平板呈現真菌生長。共分離出13種不同類型的真菌。主要包括青霉菌屬、頂孢屬、擬青霉屬、枝孢屬和曲霉菌。盆栽土壤是煙曲霉菌的常見生存環(huán)境，因此而成為院內曲霉菌感染流行的原因。Staib F 等報道了以室內盆栽植物土壤為來源的煙曲霉與黃曲霉醫(yī)院內感染流行，移除景觀盆栽后，曲霉菌的流行得到控制。另一項分子生物學研究也發(fā)現，血液系統惡性腫瘤患者和患者附近的盆栽植物中存在可能同源的土曲霉菌株。</p> <p class="ql-block">ICU患者病情危重，免疫力下降，條件致病菌造成機會性感染的概率增加。看來，鮮花與盆栽擺放在患者病室內必然不行，那么生活區(qū)如值班房、辦公室、可以擺放盆栽嗎？</p> <p class="ql-block">1993年11-12月間， Rogues AM等觀察到，3名肝移植后患者，在移植后第一個月的膽汁中分離出鐮刀菌。3名患者均安置于帶有高效空氣過濾器的正壓病房，接受免疫抑制劑，尤其是類固醇治療，但無粒細胞減少。研究人員對ICU病房以及工作人員辦公室環(huán)境采樣，該辦公室的病歷架旁擺放著盆栽觀賞植物。所有環(huán)境樣本中，僅2個盆栽土樣本分離出鐮刀菌。研究者推測，盆栽土可能為患者感染真菌的來源，但未開展進一步研究。然而，移走辦公室的盆栽后，未再出現鐮刀菌的感染。</p> <p class="ql-block">侵襲性真菌孢子通常存在于空氣、環(huán)境物體表面。以曲霉菌為例，其菌絲生長的頂端可產生大量分生孢子，每日釋放數個到數百萬個，可以存在于空氣中，或沉降于環(huán)境表面。曲霉菌短暫寄居于人體，空氣傳播是其在醫(yī)院環(huán)境中傳播的主要途徑。呼吸道為最常見侵入人體的入口。大多數致病性曲霉分生孢子直徑極小(2.5-3.5μm)，能夠到達肺泡內，在此定植并發(fā)芽形成菌絲。</p> <p class="ql-block">由此可見，辦公室等生活區(qū)同樣不可放置盆栽植物?？吹靡姷膵善G中，隱藏著看不見的風險?；ㄆ克?、花泥、營養(yǎng)液、盆栽土壤、鮮花與干花，同時構成ICU環(huán)境空氣病原菌沉降表面，難以清潔消毒，且往往被忽視。如果ICU生活區(qū)與病房相通，或距離接近，或ICU中在住免疫功能低下患者，如中性粒細胞絕對計數或白細胞總數<500/mm3，白血病、淋巴瘤或HIV陽性，CD4計數<200者；脾切除術后、有實體器官或造血干細胞移植史者、化療患者，以及使用類固醇激素2周以上者，建議不擺放鮮花、盆栽為佳。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(57, 181, 74);">因為看得見的嬌艷中，隱藏著看不見的風險！</b></p> <p class="ql-block">編輯：李娜</p><p class="ql-block">審核：朱素芳</p>