你的血脂你做主

春雨朦朦

作者：春雨朦朦 ??????呈上漂亮的血脂報告，我經(jīng)過一年半的科學(xué)飲食調(diào)理和堅持不懈的每天一小時戶外有氧鍛煉，把我的血脂降到合適水平，太高興了，獎勵自己一頂輕奢空氣感羊毛縐紗帽子，每天戶外鍛煉戴，陪伴我繼續(xù)鍛煉，現(xiàn)在已成為生活常態(tài)。 ??????這是我多年的血脂報告記錄，認真改善血脂一年半，神奇的效果出現(xiàn)了。 ??本篇前部分是“馮雪·高血脂醫(yī)學(xué)課”，部分學(xué)習(xí)復(fù)制來的。改變血脂先改變認知，再指導(dǎo)實踐。知行合一，定出神奇。 ????07｜生活方式處方：怎么吃，才能有效降血脂？??正面清單。要想降血脂，一定得做哪幾件事呢？??第一，要有合理的飲食結(jié)構(gòu)。碳水類食物，占每日總能量的40%-60%，脂肪類食物，占每日總能量的20%-30%，不要低于15%，其余是蛋白質(zhì)。總能量怎么計算呢？如果你不超重，可以按照算每公斤體重25-30大卡估算一下。比如，你是一個60kg體重的女性，平常吃得還行，你每天的總能量大約是25*60公斤=1500大卡，在這個基數(shù)上計算。每克脂肪有9大卡能量，那就意味著包括你炒菜的植物油在內(nèi)，你的脂肪應(yīng)該控制在33到50g，最低也不能低于25g。每克碳水有4大卡能量，你的主食大約控制在150-225g。??想要降低血脂，飲食比例的均衡，比單純的低脂肪飲食更為有利。這就是所謂“千鈞將一羽，輕重在平衡”。當(dāng)然這20-30%的脂肪，也不是你想吃什么就吃什么。??第二個必做是飽和脂肪酸要控制在一天總能量的7%以下，不飽和脂肪酸要達到總能量的15-20%。飽和脂肪酸從哪兒來呢？主要是豬牛羊肉、全脂牛奶、雞蛋黃等這部分食物的脂肪。對于一個體重60kg的人來說，大約每天可以吃一個整雞蛋，一袋全脂牛奶，一兩豬肉。如果全脂奶換成脫脂奶，那還可以再加一兩肉，就是每天2兩肉左右。注意，在挑選食物的時候，要盡量避開那些含高膽固醇產(chǎn)品，???比如內(nèi)臟、豬蹄、蜆子、蟹黃、魷魚和鮑魚，??肉制品要去皮去肥肉。不飽和脂肪酸，主要來自魚肉、堅果、植物油等等。大約是每天20-30g植物油，一把堅果或黃豆，一到二兩魚肉。尤其是魚油含量豐富的深海魚類，??比較常吃的，像帶魚、黃花魚、鲅魚、三文魚、鱈魚、金槍魚、秋刀魚、海鰻魚都可以。??第三條是增加膳食纖維，每天要吃到20-30g。研究發(fā)現(xiàn)，如果每天吃到這個水平的纖維素，平均可以降低5-10%的低密度脂蛋白膽固醇。如果達到這個纖維素的量，??你每天需要吃大約1斤左右蔬菜。秋葵、辣椒、竹筍、菜花、葉菜類里，纖維素含量都很高。半斤左右的水果。注意盡量選全水果，不要削皮，更不要榨汁。谷物方面，用全谷物，比如全麥、青稞、糙米、燕麥，來替代精米白面。如果實在吃不夠這些，你也可以加一些膳食纖維的補充劑，這個我們下一講再談。??第四條，管理好你的身材。如果你是超重人群，那么減肥很重要。減掉自身體重的5-10%并且保持，就可以有效改善高血脂。目標(biāo)就是腰細、臀肥、腿粗。因為證據(jù)顯示，臀圍增加10cm，死亡率可以下降10%，大腿圍增加5cm，可以使死亡率下降18%。??具體的目標(biāo)，是男性腰臀比要小于0.9，大腿圍50cm左右。女性腰臀比要小于0.8，大腿圍48cm左右。為了達到這個目標(biāo)，除了要做到剛才說的第一條，合理的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)之外，一定記得加上規(guī)律的有氧運動訓(xùn)練。每周不低于150分鐘的中等強度有氧運動。每天可以達到40到60分鐘有氧訓(xùn)練結(jié)合力量訓(xùn)練，腰圍會明顯減少，臀圍和大腿圍也會有不同程度增加。??第五條長期喝茶，喝普洱茶或者綠茶已經(jīng)有越來越多的研究證實，喝茶可以降血脂，尤其是綠茶、普洱茶，無論生普熟普，都可以。因為這類茶葉，可以改善腸道菌群，在入口關(guān)就減少了脂肪的吸收，還可以加速膽汁對脂肪的外排??高密低的人，不要喝濃茶，因為也消耗營養(yǎng)成分。????負面清單第一，避免吃任何反式脂肪酸。反式脂肪酸，不會存在于天然食物里。如果你吃的是自己加工的天然食物，就不用擔(dān)心這個問題。我們吃到身體里的反式脂肪酸，大約有80%，是通過植物油氫化獲得的。所以你到超市里買零食，買加工食品的時候，如果看到食物標(biāo)簽上有氫化什么油，就要慎之又慎。反式脂肪酸的代名詞：氫化植物油、起酥油、奶精、植脂末、代可可脂、人造奶油。第二，不要抽煙。煙，雖然對血脂數(shù)值本身影響不大，但它是對你心腦血管最惡劣的因素之一。如果你抽煙，你的血脂就會比別人要嚴(yán)格上好多。所以煙肯定是要戒。第三，不要大量飲酒。不是說一滴酒都不能喝，而是不要過量。另外，根據(jù)目前醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對不同種類的高血脂，生活方式的處方會有一些區(qū)別。 ??醫(yī)學(xué)家做過大量對比，只要能夠好好堅持，生活方式處方對高血脂的作用，甚至比他汀這樣的藥物治療更明顯。 高血脂是一個“癥”，而不是“病”。它本身既沒有帶來不舒服，也看不出當(dāng)下的身體損傷。它只會年復(fù)一年的，增加你心腦血管疾病的風(fēng)險。所以，我們要綜合各種各樣的因素，結(jié)合你的血脂數(shù)值，才能算出你心腦血管疾病的風(fēng)險。它跟很多因素有關(guān)：年齡、血脂、血壓、血糖、吸不吸煙……等等。我把這張風(fēng)險對應(yīng)表附在了文后，方便你去查閱。對照這張表格：如果在表格中你只是低危、中危人群，你LDL-C最理想的指標(biāo)是3.4以下，但只要不超過剛才我們說的4.9，我們都還有不用藥物的干預(yù)機會，詳細方法在第七、八講來說；如果已經(jīng)是高危人群，則必須控制在2.6以下；如果到了極高危，那么1.8以下才是你的目標(biāo) ????08｜非藥物治療：吃點什么補補，能幫助降血脂？生活方式處方之外，高血脂其他的非藥物方案。??生活方式處方難歸難，但它的降脂效果都很明確，每一條的效果，都能讓指標(biāo)降低5%到10%左右。這一講的幾個方案，實行起來容易得多，但效果相對就沒有那么明顯了。??膳食補充劑血脂高了，你不想吃藥，醫(yī)生也不想讓你吃藥。老祖宗說的“藥食同源”的這一類產(chǎn)品。也可以叫保健品、功能性食品??第一類，植物甾醇。這個名字聽起來有點陌生，事實上很常見，植物甾醇是組成植物細胞膜的脂類物質(zhì)，你可以把它理解成，植物中的膽固醇。它的作用，是可以降低我們身體內(nèi)的總膽固醇。原理也非常簡單，植物甾醇和膽固醇很像，來到我們腸道的時候，就會和膽固醇“競爭”。我們的身體吸收了植物甾醇，就會相應(yīng)減少膽固醇的吸收。植物甾醇這么好，怎么獲得呢？最大的來源，就是各種植物油，大豆油、玉米油、亞麻籽油、菜籽油，等等，還有少部分來自谷物、蔬菜和水果。我們從飲食中每天吃到的植物甾醇，大約有250-500mg。但是，植物甾醇要達到每天2g，才會有一個比較明顯的降脂作用，可以把低密度脂蛋白膽固醇降低10%左右。如果是靠吃植物油，能量過剩了可能也沒吃到這個劑量的植物甾醇，所以要從膳食補充劑里獲得。但是，我們并不會建議所有人都去吃植物甾醇的膳食補充劑。醫(yī)學(xué)上，一般只推薦給中低心腦血管風(fēng)險，并且存在高膽固醇血癥的人，或者作為降脂藥物的一個補充來推薦。??第二類膳食補充劑，是紅曲米。對，就是這個誕生在中國的，古老而傳統(tǒng)的大米發(fā)酵工藝。紅曲米是全世界公認的降血脂食物。隨著醫(yī)學(xué)的研究不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)紅曲米降血脂的機理和一線降脂藥他汀幾乎完全一致，它也被稱為中國的“天然他汀”。但還是同樣的問題，我們不太可能吃大量的紅曲米來降血脂，所以只能把它降血脂的成分提純，加工成膠囊。這樣一來，濃度和劑量大大增加。一部分醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，它的降脂作用相當(dāng)強效，大約可以降低20%左右的低密度脂蛋白膽固醇。既然效果這么好，我們能不能把紅曲米膠囊當(dāng)作膳食補充劑來吃呢？答案是不行。因為紅曲米被提純后，含有13種他汀成分，也就擁有和他汀一樣的副作用，這就相當(dāng)于是直接吃藥了。所以，我們就不能把它歸為食物補充劑，而是要作為藥物進行管理，比如“血脂康”“樂脂平”“脂必泰”這些。這是我們進入藥物治療時才可以開啟的，平時不要自己瞎吃。??第三類，膳食纖維。膳食纖維可以降血脂，也獲得了醫(yī)學(xué)界的普遍認可。膳食纖維，廣泛存在于我們平常吃的蔬菜、水果里?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)，如果可以保證每天25-40g膳食纖維，尤其是7-13g可溶性的纖維，就可以有效的降低低密度脂蛋白膽固醇水平，大約也是在10%左右。為了達到這個纖維素的劑量，我們每天需要吃到1斤蔬菜，半斤水果。這個量，其實是我們完全可以接受的，所以非常建議已經(jīng)有高血脂的人群吃到這個量。但如果你因為各種原因，說我就是沒有辦法吃到這么多蔬菜水果啊，怎么辦呢？這時候，我們也推薦你可以采用膳食纖維的補充劑，每天補3-10g。??第四類，是魚油。魚油，作為一種不飽和脂肪酸，在保健品界的地位應(yīng)該是神壇級的。九十年到處都在說魚油能降血脂，能改善心腦血管病，是當(dāng)年我們出國大包小包背回來，走親訪友送出去的頭號保健品之一。到今天，我的門診里還有很多孝順的兒女，想讓爹媽在藥品之外再吃點什么補補，都會問我買什么牌子的魚油好。我只能笑笑說，咱們買兩條黃花魚吧，這個錢可以省下來。為什么呢？因為目前的醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，魚油可以降低血脂，但只能降低甘油三酯。如果我們吃高純度魚油提取的Omega-3不飽和脂肪酸，每天1.5-3g，可以降低甘油三酯，但同時有可能會導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇的升高。并且最近幾年的大規(guī)模研究都沒有證實，高純度的魚油制劑可以降低心梗，腦梗這些最終的發(fā)病率。也就是說，如果你只有甘油三酯升高，可以考慮補充。如果你是膽固醇或者低密度脂蛋白升高，又或者為了預(yù)防心腦血管疾病，魚油我們就不太推薦了。上面我給你介紹了四類膳食補充劑，你會發(fā)現(xiàn)，他們降低血脂的效果有的多有的少，但都是有效可信的。如果是總膽固醇升高，可以考慮植物甾醇和纖維素的補充，當(dāng)然纖維素依然優(yōu)先推薦從食物中獲取。如果是甘油三酯升高，可以考慮魚油補充劑。??膳食補充劑的研發(fā)方向??大豆。大豆能降低血脂，有兩個方面原因，一是，大豆含有植物性的雌激素異黃酮，可以改善血脂，二是，如果拿大豆蛋白來替代動物蛋白，那么我們吃進去的動物蛋白附帶的脂肪就會減少。有實驗證明，吃大豆和豆制品，能夠帶來低密度脂蛋白膽固醇的中等程度的降低。但是有個問題，大豆制品加工越復(fù)雜，異黃酮，也就是降血脂的成分也會越少。所以，現(xiàn)在我們可以適當(dāng)補充粗加工的豆制品，比如??大豆、豆粉、豆腐這些。至于未來，大豆異黃酮提取物能不能成為膳食補充劑來降血脂，我們還需要更多的證據(jù)去驗證。??黃連素。黃連素從植物黃連里提取的一種生物堿，有很好的抗菌作用，咱們家里拉肚子常備的黃連素就是這個。已經(jīng)有實驗證實，黃連素提取物對低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯有降低的作用。然而，由于黃連素也是一種藥物，如果我們希望拿它來治療高血脂，還需要更多的實驗驗證。??免費的降血脂方法運動和睡覺。??首先，運動當(dāng)然可以降血脂。但是運動對不同血脂指標(biāo)的降低程度完全不同。先看對于心血管疾病影響最大的指標(biāo)，低密度脂蛋白膽固醇。運動對它的影響很小，降低還不到5%。而對于甘油三酯，則有一個明顯的降低，大約能到10%左右。然而，????如果你的問題是高密度脂蛋白膽固醇低了，運動的效果就非常明顯，可以升高10%以上。這個效果是目前其他方法，比如減肥、吃魚油、改善飲食結(jié)構(gòu)等等，都達不到的。更神奇的是，在高密度脂蛋白膽固醇這一點上，運動的效果甚至比藥物還好。如果你擔(dān)心自己的高密度脂蛋白膽固醇低了，未來增加心腦血管風(fēng)險，運動就是你最高效的方法。也因為這個，所有的血脂管理指南，都建議我們每天進行30分鐘以上的中等強度運動。即使不為了減肥，運動也會對所有血脂紊亂的患者，產(chǎn)生良好的疾病預(yù)防作用。??睡好覺。晚上，要睡眠規(guī)律，睡夠6-8小時，可以預(yù)防血脂紊亂那么要不要午睡呢？實驗發(fā)現(xiàn)，對于已經(jīng)開始用飲食方案控制血脂的人，不超過30分鐘的午睡，可以輔助減少血脂紊亂的情況，對低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯都有不同程度的降低。進一步的研究還發(fā)現(xiàn)，在優(yōu)質(zhì)的睡眠中，我們分解脂肪的能力、合成脂肪分解需要的酶的能力，以及血脂轉(zhuǎn)運到各個組織被利用的能力，都會有所增強。這樣一來，血脂停留在血液中的時間就會減少，高血脂就可以得到改善。所以，睡好覺真的可以輔助降血脂。當(dāng)然，不能只靠睡覺。睡覺是要在我們前面所有生活方式啟動治療后，才能起輔助作用，并不能直接減少血脂。????如果心腦血管風(fēng)險因素到達了一定水平，或者血脂水平過高了，哪怕采用了前面所有這些方法，也依然不能達到治療目標(biāo)。我們就必須在此基礎(chǔ)上，開始藥物治療了。 ????09｜藥物治療：為什么醫(yī)生都開同一類降脂藥？如果醫(yī)生判斷，你的情況很危險，使用生活方式治療還是不夠的話，藥物治療就不可避免地來到了我們的面前。??他汀。是因為降脂藥只有這一種嗎？當(dāng)然不是。高血脂對我們心腦血管的威脅這么大，降脂藥的市場也很大。差不多每隔五年，就會出現(xiàn)一批全新的降血脂藥物。是他汀的效果最好嗎？不是。是他汀的副作用最小嗎？也不是。那為什么醫(yī)生都愛選他汀呢？這一講，我就跟你討論一下，醫(yī)生選擇降脂藥物的思路。藥物有作用也有副作用，從本質(zhì)上來說，醫(yī)生選擇藥物，就是一個權(quán)衡利弊的過程。利大于弊，就是我們追求的原則。這個原則聽起來很簡單，但是利要怎么看，弊要怎么看，怎么才算利大于弊，醫(yī)學(xué)有一套思考的模式?；蛟S也可以給你的人生，如何真正看清利弊，做出正確的抉擇，帶來全新的啟示和思考。??如何衡量藥物的效果??首先，醫(yī)生憑什么判斷一個藥品“好”呢？第一可靠的標(biāo)準(zhǔn)，就是看它有沒有經(jīng)過時間的檢驗。他汀是30多年前研發(fā)出來的，名副其實的經(jīng)典藥物。30多年長期沉淀下來，無數(shù)實驗證明，他汀確實可以降低血脂，而且效果很好。一方面，他汀可以減少膽固醇合成，另一方面，可以加速血清低密度脂蛋白膽固醇的分解代謝。你看，減少合成，加速分解，所以他汀的效果非常顯著。它可以顯著降低血液里的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和Apo-B載脂蛋白的水平，還能降低血清里7%-30%的甘油三酯水平，并且把高密度脂蛋白膽固醇升高5%-15%。那么，為什么醫(yī)生要給不同程度的高血脂都開他汀呢？要注意，他汀是一大類藥物，而不是一種。醫(yī)生開給你具體的藥名，一般叫“某某他汀”。目前，中國市面上的他汀有7種，按照降血脂的強度分成高強度和中等強度。不同強度的他汀，可以降低25%-50%的低密度脂蛋白膽固醇，基本上已經(jīng)可以覆蓋絕大部分人降血脂的需求了。??同時，30多年的時間，也讓我們把他汀的副作用搞得清清楚楚?？梢哉f，不存在未知風(fēng)險。這樣，你吃藥的時候要是有什么不舒服，我們早早就知道，這個副作用算不算大，對你要不要緊。那么，一個降脂藥能降血脂，就能說明它好嗎？這個問題問得有點奇怪，但是答案是，不一定。我們還要用終局思維來判斷藥物的好壞。就是說，這個藥能不能最終改善心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和死亡率。我給你舉個反面例子。我們曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)，大劑量的煙酸類藥物可以降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，還可以升高高密度脂蛋白膽固醇。這個煙酸類，就是我們常說的維生素B3，是我們?nèi)梭w必需的維生素。這么全能的選手，又是我們需要的維生素B，為什么不廣泛使用呢？因為量大之后，煙酸類的副作用一點都不少。而且，雖然它能降血脂，但是它單獨用，比不上他汀，和他汀聯(lián)合用，它幾乎沒有帶來任何額外的心血管好處。所以，煙酸類已經(jīng)幾乎淡出降脂藥物的江湖了。反觀，他汀就不一樣了。用他汀藥每降低1mmol/L的低密度脂蛋白膽固醇，大約可以下降22%的各種心梗、中風(fēng)引起的死亡。這個效果，不夸張地說，在人類心腦血管疾病防治史上已經(jīng)具有里程碑式的意義。所以，我們在運用終局思維時，不能用習(xí)慣性的邏輯推理代替真正的終局，否則就會犯錯。好，你已經(jīng)知道，判斷一個降脂藥好不好，要看它有沒有經(jīng)過時間的檢驗，能不能最終改善心腦血管疾病，而不是只看當(dāng)下的數(shù)據(jù)有沒有降。??如何對待藥物副作用但是俗話說，是藥三分毒，只要是藥物，肯定有副作用。醫(yī)生怎么看待副作用呢？有兩條原則。??第一，弊端一定要在可以承受的范圍內(nèi)。無論藥物的效果有多好，只要醫(yī)生預(yù)估風(fēng)險不能承受，或者不知道能不能承受，都會選擇按下停止鍵。生命只有一次，醫(yī)學(xué)寧可選擇保守，也不會激進。比如，他汀固然很好，但肯定也有一些副作用。主要集中在肌肉和肝臟的損傷。有些人在吃藥后，會發(fā)生肌肉疼痛和肝功能異常。因此，在吃藥的時候需要監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。如果你的轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶超過一定上限，身體可能不能承受了，醫(yī)生也會毫不猶豫地選擇減量，甚至停掉。不過就我的經(jīng)驗，真正因為這個原因停藥的人也不多見。??第二，是選擇藥物，不能做到百分之百的趨利避害，而是利大于弊就可以。藥物的作用和副作用是相輔相成的。藥物有副作用，但這并不代表我們就要害怕它，一聽就避之不及。因為每一顆藥，吃到你的肚子里，利減去弊之后，積累下來的效果只要是正面的，這就是醫(yī)學(xué)要達到的結(jié)果。我再給你舉個例子，假如你現(xiàn)在甘油三酯高了，需要吃藥來控制。醫(yī)學(xué)上有兩種選擇，一種貝特類藥物，一種是高純度魚油制劑。區(qū)別在哪呢？貝特類藥物效果很不錯，大約可以降低50%左右的甘油三酯。當(dāng)然這么強效，帶來的副作用自然也不小，它對肝臟、腎臟、肌肉都有損傷的可能。魚油呢，主要是Omega-3 脂肪酸，每天的使用量需要高達2-4g，也會有作用，不良反應(yīng)跟貝特類相比，當(dāng)然要少得多。你會怎么選？是魚油對嗎？但醫(yī)生給出的答案，卻是貝特類。因為這么大量的魚油，并不能帶來最終心腦血管疾病結(jié)局的改善，只是讓你體檢單上的甘油三酯數(shù)值好看一些。而對于應(yīng)用他汀藥物后，甘油三酯仍然升高的人群，貝特類藥物對于部分心血管疾病發(fā)生還有額外的10%下降。所以在醫(yī)生心里，魚油還比不上貝特類藥物，雖說有一定副作用，但至少終局作用是可以肯定的。潛力股選手：PCSK9上面這些都是降脂藥物江湖里的經(jīng)典排位，那么最近五年有什么最新的發(fā)展？有沒有什么藥，可以替代他汀的經(jīng)典地位呢？最近五年，我們有了三種全新的降脂藥。其中一種，確實有巨大的潛力替代經(jīng)典的他汀。它的名字很長，叫前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑，我們簡稱PCSK9。為什么說它有潛力呢？我們從前面說的衡量藥物利弊的角度，來分析一下。??第一，PCSK9的效果非常好。它可以降低低密度脂蛋白膽固醇40%-70%，也降低所有的心腦血管疾病的15%-20%，這個效果，秒殺目前所有的降脂藥。它的原理是什么呢？我們肝臟，自己會合成一種酶，它會促使低密度脂蛋白膽固醇丟掉受體，讓它不能被身體利用，一直停留在血液中，你的血脂就高了。然而，PCSK9可以抑制我們肝臟這種酶的功能，低密度脂蛋白膽固醇就可以成功被分解了。??第二，再來看副作用方面，也非常樂觀。PCSK9進入身體后，大概率只會針對剛才我們說的這一種酶起效果，不容易和身體其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。這就大大減少了藥物的副作用。目前，這個藥物已經(jīng)進行了7年的隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)。那既然PCSK9這么好，為什么至今沒能撼動他汀的第一經(jīng)典地位呢？就是因為，它被時間檢驗得還不夠久，用過的患者群體還不夠大，證據(jù)還不夠充分，這就意味著我們還有很多不確定，很多的未知。就好比一個10人團隊的管理模式，績效非常好，和一個十萬人的企業(yè)管理，績效平平。它們的證據(jù)來源不在一個等級上，不能直接進行比較。所以目前醫(yī)學(xué)界認可，只要PCSK9的證據(jù)沒有達到和他汀一樣的量級，我們就不會動搖治療順序，一定是先用他汀，病人不適應(yīng)或者血脂不達標(biāo)了，才考慮PCSK9。降脂藥常見問題講到這里，醫(yī)生對降脂藥利弊的考量，就交代得差不多了。不過，我在診室里經(jīng)常遇到有人跟我提這幾個問題，你也可能有類似的疑問，我一并交代一下。??第一個問題，他汀藥那么好，高血脂沒有達到用藥標(biāo)準(zhǔn)的，或者健康人能不能拿來做保健呢？我的答案是，不建議。醫(yī)學(xué)研究了，他汀藥在心腦血管絕對風(fēng)險比較低的人群中，沒有看到很好的預(yù)防作用。還是要老老實實回到我們前兩講的生活方式處方來，才能最終解決問題。??第二個問題是，如果單用一片他汀藥物達不到標(biāo)準(zhǔn)，是加一片，還是搭配其他藥物呢？答案是搭配。因為雖然不同種類、不同劑量的他汀降膽固醇幅度有較大差別，但如果我們把任何一種他汀劑量翻倍時，低密度脂蛋白膽固醇進一步降低幅度僅約6%，這就是所謂的"他汀療效6%效應(yīng)"。所以我們會更傾向和用其他藥物搭配使用，而不是翻倍。聯(lián)合用藥的第一選擇，是抑制膽固醇吸收的經(jīng)典藥物依折麥布。依折麥布和他汀聯(lián)合使用，不僅可以增強降脂效果，達到進一步減低心腦血管死亡的風(fēng)險，副作用也很小。??第三個問題是，降脂藥需要終身服用嗎？答案是，需要你的努力。除了極高危人群，如果你使用藥物以后，血脂降下來了，而且搭配生活方式的改變，保持得好，那么降脂藥就不用一直服用。但如果生活方式?jīng)]有改變，只靠藥物降下來的血脂，如果停藥，遲早還會升回去。 ????10｜展望：高血脂的終極解決方案??解決高血脂的源頭就是回到問題源頭，遠離所有不健康的生活方式。我們不能靠藥物，頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，而是要標(biāo)本兼治。高油高鹽、營養(yǎng)不均、每天熬夜、抽煙喝酒，這些不健康的生活方式，每一條看似都不大，但架不住它經(jīng)年累月、水滴石穿，從量變到質(zhì)變，讓身體的平衡一次次被打破，最后崩盤。要注意生活方式，我們都已經(jīng)知道了，為什么還會是未來的方向呢？這是因為，我們現(xiàn)在說的生活方式，它還比較模糊。我們還不能明確地知道，你的一個行為，到底會對你的健康造成多大影響，而未來醫(yī)學(xué)的探索方向，就是要做到兩個字：精準(zhǔn)。我們預(yù)見性地推測一下，這個生活方式的管理方案，至少應(yīng)該包含三個層面：·??第一，我們可以定量知道，某個不健康的生活方式對你而言，會造成多大的損傷。比如，一次放縱的應(yīng)酬吃飯，一個月的睡眠時間不足，半個月沒有什么運動量，等等。·??第二，我們同時知道，某個健康的生活方式，可以幫你修復(fù)多少損傷。比如，一次50分鐘的有氧運動，一個月規(guī)律的睡眠，一周營養(yǎng)合理的飲食，一次年度休假，等等。·??第三，大數(shù)據(jù)可以幫我們精確地預(yù)警，你要承受多少損傷，才會發(fā)生高血脂、高血糖、高血壓。什么時候，這些損傷會進展到不能逆轉(zhuǎn)、不能平衡的程度。我們可以根據(jù)這個預(yù)警，來更精準(zhǔn)地開始用藥。想象一下，是不是非常厲害？我們離這樣的未來有多遠呢？其實，已經(jīng)不那么遠了。??有了手環(huán)、手表、胸帶、背心、床墊這些可穿戴設(shè)備，我們身體的很多關(guān)鍵參數(shù)，??比如呼吸、心電、氧飽和、腦電等等，一部分已經(jīng)可以實現(xiàn)實時收集了。怎么界定生活方式的損傷，也有了一定的客觀指標(biāo)。但是，我們確實也還有很長的路要走。比如，現(xiàn)在傳感器收集的數(shù)據(jù)還不是那么準(zhǔn)確，能被醫(yī)學(xué)應(yīng)用采納的，很有限；再比如，要用什么樣的檢測方法，才能做到實時、定量地收集數(shù)據(jù)，而且對我們的生活沒有干擾；還有，數(shù)據(jù)和具體結(jié)論之間，需要有一個比較可靠的大數(shù)據(jù)模型。要解決這些問題，就需要跨產(chǎn)業(yè)的技術(shù)融合，還有全社會的通力合作。在我看來，借助大數(shù)據(jù)，實現(xiàn)咱們健康精確檢測的這個未來，大約再過一代人的時間，就可以實現(xiàn)了。??現(xiàn)在的你，能做的最好的事，就是把對高血脂的正確認知，把健康的生活方式，融入到你每一天的生活中，讓自己遠離高血脂。 ?????????????????? ??食物營養(yǎng)VC含量豐富：辣椒、甜椒、小白菜、花菜VA：胡蘿卜、菠菜、豌豆苗、韭菜、香菜VB1:豌豆、蠶豆、發(fā)芽豆、毛豆、金針菇、豌豆苗VB2 : 菌菇類、雞蛋、牛奶就能滿足VE：種子（植物油）煙酸：幫助食物轉(zhuǎn)化成能量，輔助DNA的復(fù)制和修復(fù)，槐花、菌菇類葉酸：雞毛菜、蘆筍、黑豆苗、油菜、豌豆苗膳食纖維：荷蘭豆、四季豆膽固醇高的人：多吃水溶性膳食纖維、秋葵、百合、大蒜、雜豆、全谷物。番茄紅素：番茄、辣椒（紅） 參考此寶塔數(shù)據(jù)，每天豐富均衡膳食，規(guī)律有氧健身。 ??本篇后部分理論指導(dǎo)實踐每天一個小時的戶外二區(qū)有氧鍛煉，健康生活方式的具體做法 ??運動和睡覺1、2023年3月開始，我和先生每天晚睡前，做陰瑜伽55分鐘，室溫調(diào)低，燈光調(diào)暗。這樣更好地放松、靜心、舒筋、活血、補氣。瞬間入睡，夜里不容易醒來，抗干擾能力強了，睡到天亮自然醒。2、每天陽光明媚時，享受戶外有氧鍛煉一個多小時：40分鐘舞蹈，20分鐘平衡鍛煉、抗阻肌肉鍛煉、慢跑，手指操，最后穴位拍打，放松全身。再唱歌或背誦詩詞或談養(yǎng)生聊聊天等。榮幸收獲一鐵粉，我們一起情志養(yǎng)生，正在悄悄地向好。先生每天戶外天然野游、輪滑；冬天，冰面速滑、跑步；唱歌，彈琴這些自由搭配。3、白天盡量把水喝夠，晚睡前2小時不再吃東西、喝水，這樣晚上不用起來跑廁所，提高睡眠質(zhì)量。 生命的一部分-瑜伽 2025蛇年正月初三，我們正在享受陽光白雪，有氧二區(qū)鍛煉。你的時間用在哪里，花就開在哪里！ 2025年6月，自學(xué)半年了，很火的一首歌曲《攙扶》及其舞蹈。踏遍青山人未老，風(fēng)景這邊獨好。 瓦市趙口野游樂園“日月潭” 2025年12月29日，瓦市桃花島速滑日照金山 2025年夏，營口市輪滑訓(xùn)練基地-輪滑鍛煉 ??健康飲食 每天按照馮雪講的正面清單及中國居民膳食指南的量多吃，吃夠量。負面清單盡量不吃少吃。必做是飽和脂肪酸要控制在一天總能量的7%以下，不飽和脂肪酸要達到總能量的15-20%。1、牛奶換成脫脂奶了（300-500克/每人/每天）2、動物脂肪少入口，湯菜只撈菜吃；炒菜也只夾菜，不蓋飯（植物油、魚油的可以）3、巧克力夾心面包、牛角（可頌）、丹麥面包菠蘿包、手撕包、起酥包、椰蓉面包、肉松面包不吃。北海道吐司、切片、全麥面包、硬質(zhì)面包少吃。蛋糕，起酥糕點少吃。4、面條改湯面為拌面，能少吃點脂肪和鹽又不失口感。5、少吃紅肉（120-200克/每人/每天），不吃肥肉和雞、鴨皮等。6、改吃深海魚，蝦，豆制品。青菜（350起/每人/每天）水果（三種以上200-350克）7、粥飯改成燕麥片牛奶粥、豆?jié){等? 8、粳米飯改成雜糧飯。 9、饅頭做白面、豆面、玉米面等混合面10、薯類（50-100克/每天）。11、每天一個雞蛋。碳水類50%總量。12、每天1500-1700毫升白水。13、身材管理目標(biāo)：腰細，臀肥，腿粗。 ??三文魚排一天200克兩人份就夠了，別的魚類同樣。 肥美的金鯧魚，含豐富的不飽和脂肪酸 鮮玉米漿、白面、瘦肉、雞蛋、牛奶、海蠣子、胡蘿卜、口蘑、槐花。調(diào)料：鹽、姜末。蔥段的靈魂是加小青檸。 雜糧飯：粳米小米彩色米蓮子地瓜 去皮雞胸肉炒此菜，有可能不飽和脂肪吃得太少，不夠一天 20～30% 的比例?？梢猿床藭r稍微多放一些植物油（25-35克/每人/每天，不要冒煙，別太熱），或者補充一些堅果?？刂骑柡椭舅幔ǚ嗜?、雞皮、奶油、蛋糕之類的），也得把不飽和脂肪酸補上去（植物油、堅果、豆類、海魚） ??晚飯時，要認真看看哪樣吃多了，哪樣還不夠，盡量達標(biāo)。食物稱幫助更精準(zhǔn)。

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你的血脂你做主

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