<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">銅綠微生物屬性</p><p class="ql-block">1、銅綠微生物屬性，專性需氧，格蘭陰性桿菌。</p><p class="ql-block">專性需氧為什么喜歡前部？</p><p class="ql-block">氧分壓和二氧化碳分壓</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、專性需氧，還有那些菌也是專性需氧？奴卡，NTM，結(jié)核，窄食假單胞菌、鮑曼等</p><p class="ql-block">2.G_菌桿，分布廣泛，喜潮濕，易于培養(yǎng)</p><p class="ql-block">3、形成生物膜，易定植，耐藥，不易清除，反復(fù)感染</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">銅綠的分類</p><p class="ql-block">1、黏液型，毒力弱，對應(yīng)影像---支擴(kuò)、樹芽、粘液栓</p><p class="ql-block">2、非黏液型，對應(yīng)影像---化膿壞死</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分結(jié)構(gòu)性肺炎銅綠，社區(qū)吸入性肺炎，血播肺炎，三類更合理</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">急性的特點(diǎn)？慢性的特點(diǎn)？</p><p class="ql-block">1、急性，支氣管肺炎，肺膿腫</p><p class="ql-block">2、慢性，慢性結(jié)構(gòu)性肺病，反復(fù)感染</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">支氣管肺炎，影像上怎么判斷？這是前面課的內(nèi)容</p> <p class="ql-block">3、化膿壞死影像：大片實(shí)變基礎(chǔ)上，不伴有支氣管擴(kuò)張，2cm以上大空洞，有或無液平，位于胸膜下。</p> <p class="ql-block">銅綠慢性感染：慢性支擴(kuò)粘液栓特點(diǎn)？</p><p class="ql-block">支擴(kuò)特點(diǎn)內(nèi)外都濕</p><p class="ql-block">內(nèi)濕：即擴(kuò)張支氣管內(nèi)不干凈，可有粘液栓、液平；</p><p class="ql-block">外濕：擴(kuò)張支氣管外不清晰，有滲出模糊或粘連</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胖胖的粘液栓，可粘連融合，強(qiáng)烈提示銅綠</p> <p class="ql-block">胖胖的，但沒有黏連，ABPA，曲霉，錳化了，金屬密度就高了</p> <p class="ql-block">銅綠的，粘液栓有粘連</p> <p class="ql-block">粘液栓排空后的ABPA</p> <p class="ql-block">銅綠里面血管炎分類：</p><p class="ql-block">1、反應(yīng)性血管炎（病菌并未進(jìn)入血管），病灶邊緣磨玻璃背景下細(xì)網(wǎng)格，病理上肺泡間隔增寬；</p><p class="ql-block">2、感染性血管炎（病菌進(jìn)入血管），上肺優(yōu)勢密集的血管炎，即血管增粗模糊，沿血管周滲出，病理血管周袖套；銅綠上肺優(yōu)勢，是因?yàn)閷Ｐ孕柩酰淮竽c埃希菌的血管炎就下肺優(yōu)勢</p><p class="ql-block">3、膿毒栓子（血播），上肺優(yōu)勢的SPE</p> <p class="ql-block">從肺門發(fā)出來的，齊頭并進(jìn)。再有肺小葉形態(tài)，否定了支氣管肺炎，那就只能是血播。（從肺門發(fā)出來的，不是支氣管肺炎，肺小葉形態(tài)明顯的，拍血播肺鏈）</p><p class="ql-block">唐老師：現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺克都可以表現(xiàn)血管炎，少見而已</p> <p class="ql-block">轉(zhuǎn)發(fā)蔡老師總結(jié)：1.彌漫性/相對彌漫性支氣管擴(kuò)張，病原菌通常來講，4大類:</p><p class="ql-block">(1)銅綠假單胞菌</p><p class="ql-block">(2)TB/NTM</p><p class="ql-block">(3)奴卡菌</p><p class="ql-block">(4)曲霉菌</p><p class="ql-block">2.根據(jù)有無肉芽腫，又細(xì)分為兩大類:</p><p class="ql-block">(1)無肉芽腫～銅綠假單胞菌、曲霉菌</p><p class="ql-block">(2)有肉芽腫～TB/NTM、奴卡菌</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">涂涂老師：1.銅綠陰性桿菌，產(chǎn)生內(nèi)毒素引起全身炎癥反應(yīng)，但含量低；?2.銅綠最重要的兩個(gè)毒力因子：外毒素A、彈力蛋白酶；?3.外毒素A →肺出血；?4.彈力蛋白酶→破壞血管內(nèi)皮；?5.銅綠肺炎的本質(zhì)：血管侵襲，來源可有內(nèi)源性、外源性；?6.反應(yīng)性血管炎：銅綠入肺，毒力因子侵襲血管壁；?感染性血管炎：銅綠入血，細(xì)菌?毒力因子同時(shí)侵襲血管壁。</p>