<p class="ql-block">隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的體檢套餐中胸部影像檢查由傳統(tǒng)的X光胸片升級(jí)為胸部CT，肺小結(jié)節(jié)的檢出率也隨之提高。許多朋友對(duì)肺小結(jié)節(jié)聞之色變，惶恐不安，今天就讓我們一起來(lái)說(shuō)說(shuō)：肺小結(jié)節(jié)，那些你不可不知的“秘密”。接下去我們先來(lái)認(rèn)識(shí)下磨玻璃樣結(jié)節(jié)！</p> 傳說(shuō)中的磨玻璃樣結(jié)節(jié)是什么？ <p class="ql-block">磨玻璃結(jié)節(jié)是指在胸部CT上表現(xiàn)為密度類(lèi)似磨砂玻璃，呈現(xiàn)云霧狀的圓形、類(lèi)圓形病灶或不規(guī)則的結(jié)節(jié)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一種基于密度改變的影像學(xué)表現(xiàn)，只要是任何引起肺泡腔充氣程度的改變，都可以在CT影像上形成磨玻璃結(jié)節(jié)。概括說(shuō)，磨玻璃結(jié)節(jié)只是影像學(xué)上一種客觀描述，不代表疾病診斷或者預(yù)示著病情發(fā)展。而實(shí)性結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)內(nèi)部全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，大多密度較均勻。</p> 是不是磨玻璃樣結(jié)節(jié)都需要手術(shù)？ <p class="ql-block">很多朋友收到體檢報(bào)告，看到胸部影像報(bào)告有肺小結(jié)節(jié)，忐忑不安，非常擔(dān)心可能發(fā)展為惡性腫瘤，急于盡快手術(shù)治療，以便“斬草除根”。然而國(guó)內(nèi)外有豐富的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，大部分肺小結(jié)節(jié)均是良性的，不必過(guò)于擔(dān)心，更不要一看到報(bào)告提示結(jié)節(jié)就要手術(shù)切除。接下去我通過(guò)四個(gè)病例來(lái)告訴大家，磨玻璃樣結(jié)節(jié)的常規(guī)處理原則。</p> <p class="ql-block">第一例病例：男性45歲，2023年2月來(lái)我院體檢行胸部CT檢查，提示：右肺中葉混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)來(lái)胸外科門(mén)診就診，建議抗炎半月，一月后復(fù)查CT再?zèng)Q定下一步治療方案，一月后復(fù)查胸部CT，結(jié)節(jié)基本吸收消失，考慮炎癥性磨玻璃結(jié)節(jié)！</p> <p class="ql-block">第二例病例：患者男性，65歲，在2019年首次發(fā)現(xiàn)左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約5mm，后由于新冠疫情，患者分別在2021年，2023年間隔2年復(fù)查一次胸部薄層CT，3年的CT如圖所示：</p> <p class="ql-block">通過(guò)4年的CT圖片我們清晰的發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患者的磨玻璃結(jié)節(jié)在逐漸增大(大小)，逐漸增濃(密度)，考慮結(jié)節(jié)可能為微浸潤(rùn)腺癌，和病人及家屬溝通，建議手術(shù)切除，家屬表示同意手術(shù)，后行胸腔鏡下左上肺楔形切除術(shù)，完整切除結(jié)節(jié)，術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理如圖，證實(shí)了我們的判斷是正確的！</p> <p class="ql-block">第三例病例：患者女性，74歲，在2019年首次發(fā)現(xiàn)左上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約6mm，患者分別在 2019年，2020年，2021年，2022年，2023年間隔1年復(fù)查一次胸部薄層CT，5年的CT如圖所示：</p> <p class="ql-block">通過(guò)5年的CT圖片我們清晰的發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患者的磨玻璃結(jié)節(jié)在逐漸增大(大小)，逐漸增濃(密度)，考慮結(jié)節(jié)可能為微浸潤(rùn)腺癌，和病人及家屬溝通，建議手術(shù)切除，家屬表示同意手術(shù)，后行胸腔鏡下左上肺部分除術(shù)，完整切除結(jié)節(jié)，術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理如圖，證實(shí)了我們的判斷是正確的！</p> <p class="ql-block">第四例病例：患者女性，50歲，在2021年首次發(fā)現(xiàn)左下肺磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑約5mm，患者分別在2022年，2023年間隔1年復(fù)查一次胸部薄層CT，3年的CT如圖所示：</p> <p class="ql-block">通過(guò)3年的CT圖片我們跟清晰的發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患者的磨玻璃結(jié)節(jié)在逐漸增大(大小)，逐漸增濃(密度)，考慮結(jié)節(jié)可能為微浸潤(rùn)腺癌或者浸潤(rùn)性腺癌，和病人及家屬溝通，建議手術(shù)切除，家屬表示同意手術(shù)，后行胸腔鏡下左下肺背段切除術(shù)，完整切除結(jié)節(jié)，術(shù)中所見(jiàn)及術(shù)后病理如圖，證實(shí)了我們的判斷是正確的！</p> 小結(jié) <p class="ql-block">通過(guò)這四例病例的治療，我們可以簡(jiǎn)單總結(jié)下，第一：不是所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)都是癌前病變或者早癌，也可能是炎癥，經(jīng)過(guò)抗炎后也可能就消失了；第二：這樣的磨玻璃結(jié)節(jié)的惡變過(guò)程是比較緩慢的，即使是惡性其惡心程度也不高，所以在結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯變化的情況下盡可以觀察隨訪；第三：需要重視這樣的結(jié)節(jié)，可以選擇6-12個(gè)月隨訪一次肺部薄層CT，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變大，密度變大，CT值增大，可以找有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)生咨詢(xún)是否需要手術(shù)切除；第四這樣的早期肺癌手術(shù)方式的選擇一般采取胸腔鏡做肺的部分或者肺段切除，盡可能的多保留肺；第四這樣的患者手術(shù)之后無(wú)需進(jìn)一步的做放化療，只需6-12個(gè)月隨訪一次胸部薄層CT。</p><p class="ql-block"> 相信一定能夠科學(xué)的處理每個(gè)肺結(jié)節(jié)！如果體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，不必驚慌，積極到胸外科就醫(yī)，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)查隨訪，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)。愿大家保持健康樂(lè)觀的心態(tài)，暢享美好生活！</p>