<h3> 2013年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組發(fā)布的《基因重組人生長(zhǎng)激素兒科臨床規(guī)范應(yīng)用的建議》專門對(duì)兒童生長(zhǎng)激素的使用進(jìn)行了規(guī)范，包括生長(zhǎng)激素缺乏癥、特發(fā)性矮身材、小兒胎齡兒、特納（Turner）綜合征、Prader-Willi綜合征（小胖威利綜合征）、Noonan綜合征等。</h3> <h3><br>??問題1<br><br>打生長(zhǎng)激素需要注意哪些問題，會(huì)不會(huì)有什么副作用？</h3> <h3>??回答：<br><br> 使用重組人生長(zhǎng)激素的兒童需要長(zhǎng)期在兒童保健門診隨訪，常規(guī)需要監(jiān)測(cè)身高發(fā)育指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、不良反應(yīng)等。<br><br> 生長(zhǎng)激素臨床應(yīng)用至今已有30余年，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明 生長(zhǎng)激素安全性較好，不良反應(yīng)總體發(fā)生率低，是一個(gè)安全的藥物。目前報(bào)道的相關(guān)藥物不良反應(yīng)包括良性顱內(nèi)壓升高、糖代謝影響、甲狀腺功能低下、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等，且是短期一過性的。</h3> <h3>??問題2<br><br>有家長(zhǎng)問，打生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)導(dǎo)致性早熟，打生長(zhǎng)激素會(huì)不會(huì)加快骨骺愈合？<br><br>??回答：<br><br>這有點(diǎn)誤解生長(zhǎng)激素。<br><br>目前已有足夠證據(jù)表明，骨齡的增長(zhǎng)主要與雌激素有關(guān)，肥胖的孩子骨齡也會(huì)提前。生長(zhǎng)激素是體內(nèi)促進(jìn)骨骼線性生長(zhǎng)的激素，沒有促進(jìn)骨骺成熟的作用。</h3> <h3>??問題3<br><br>性早熟的孩子有沒有必要打生長(zhǎng)激素？<br><br>??回答：<br><br> 兒童性早熟可以分為三類——中樞性性早熟、外周性性早熟、不完全性性早熟。一般來說，在醫(yī)生明確診斷了中樞性性早熟后，還需要排除是否存在顱內(nèi)病變或其他病理性疾病導(dǎo)致的性早熟。當(dāng)孩子明確處于性早熟的快速進(jìn)展階段時(shí)，才需要啟動(dòng)性腺激素釋放激素類似物治療。但即使是藥物干預(yù)的性早熟患兒，也并非都需要使用生長(zhǎng)激素干預(yù)身高。是否需要兩種藥物的聯(lián)合治療，需要專業(yè)醫(yī)生反復(fù)評(píng)估中樞性性早熟對(duì)兒童身高的影響程度、遺傳身高、患兒及家屬對(duì)身高的接受程度以及經(jīng)濟(jì)學(xué)等因素，在充分溝通知情的基礎(chǔ)上，才來決定是否有必要聯(lián)合用藥。<br></h3> <h3>??問題4<br><br>使用生長(zhǎng)激素干預(yù)的最佳年齡是幾歲？<br><br>??回答：<br><br>矮小癥在臨床上強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。孩子年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長(zhǎng)的潛力越大，對(duì)治療反應(yīng)越敏感；<br><br>矮小兒童的治療費(fèi)用與體重成正比，體重越大用藥劑量越大，治療費(fèi)用越高；因此對(duì)于需要治療的孩子建議年齡相對(duì)越小，治療效果相對(duì)越好，花費(fèi)相對(duì)要少。<br></h3> <h3>??問題5<br><br>生長(zhǎng)激素一般要治療多久，如何判斷效果？<br><br>??回答：<br><br>生長(zhǎng)激素沒有所謂的療程，要根據(jù)患兒的適應(yīng)癥、身高較正常標(biāo)準(zhǔn)的差距、骨齡的情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等覺得使用時(shí)間，一般建議至少1年以上，以觀察療效；<br><br>臨床對(duì)生長(zhǎng)激素治療有效性的判定：治療后年生長(zhǎng)速率比治療前增加3cm/年以上。<br></h3> <h3>??問題6<br><br>我們?cè)诖蛏L(zhǎng)激素治療的第一年長(zhǎng)了11.8厘米，第二年長(zhǎng)了9.5厘米，是不是有抗藥性？為什么前面效果好后面效果就不好了？<br><br>??回答：<br><br>我覺得是這樣的情況，這其實(shí)不能輕易的下抗藥性的結(jié)論。<br><br>有沒有小孩的體重長(zhǎng)得太猛了？是不是攤到的每公斤體重的這個(gè)劑量不夠，或者是孩子飲食運(yùn)動(dòng)，睡覺不好……<br><br>我們?cè)谂R床上觀察到，比如說第一年長(zhǎng)個(gè)12公分，第二年長(zhǎng)個(gè)九公分十公分，第三年的話7-8公分。那么這里頭有藥物的因素，當(dāng)然也有體重的變化的因素，有生活習(xí)慣沒跟上的因素，甚至有的時(shí)候，你仔細(xì)問問小朋友是不是按規(guī)矩打了。<br><br>我們要求三個(gè)月、六個(gè)月回來監(jiān)測(cè)，對(duì)孩子這階段的治療的順應(yīng)性，飲食，生活習(xí)慣的問題改進(jìn)的情況、生長(zhǎng)的速度的情況、是否理想，有沒有并發(fā)癥，要進(jìn)行定期的評(píng)估，然后酌情根據(jù)調(diào)整。其實(shí)還是要密切的監(jiān)測(cè)，密切的隨訪，根據(jù)小朋友的這個(gè)情況酌情調(diào)整治療方案，尤其是綜合治療方案，心理輔導(dǎo)等等，這都要跟上，而不是簡(jiǎn)單的理解為這是藥物的抗藥性的問題。</h3> <h3>????????????</h3> <h3>????????????</h3> <h3>南陽市醫(yī)師協(xié)會(huì)第三屆兒科醫(yī)師分會(huì)委員，南陽市醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆兒童健康醫(yī)師分會(huì)委員，南陽市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事。<br><br>擅長(zhǎng)小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)評(píng)定與治療，尤其在兒童孤獨(dú)癥、智力低下、語言障礙等的診斷與治療、神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與家庭干預(yù)指導(dǎo)方面有獨(dú)到之處。對(duì)與兒童身高、性發(fā)育、肥胖等有關(guān)的內(nèi)分泌疾病的診療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。</h3> <h3>??聯(lián)系電話: 19939333605<br><br>??地 址: 南陽醫(yī)專一附院急診兒科樓五樓<br> （南陽市臥龍區(qū)車站南路）<br><br></h3>