<p class="ql-block">6月17日，呂梁市中醫(yī)院聯(lián)合山西白求恩醫(yī)院骨科成功開展了首例“膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)”，該手術(shù)的成功開展，填補(bǔ)了我院骨科技術(shù)該領(lǐng)域的空白，這不僅標(biāo)志著呂梁市中醫(yī)院骨科的微創(chuàng)治療又上了一個(gè)新臺(tái)階，更為廣大關(guān)節(jié)疾病患者帶來(lái)了福音，擺脫了患者長(zhǎng)途奔波到外地就醫(yī)的困境！</p> <p class="ql-block">患者某某，中年男性，右膝關(guān)節(jié)扭傷半年，予以康復(fù)理療等治療效果不佳，仍感覺到右膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，俗稱“打軟腿”，行膝關(guān)節(jié)核磁示“<b style="font-size:20px;">前交叉韌帶斷裂</b>”。</p><p class="ql-block">患者于多家醫(yī)院?jiǎn)栐\后建議手術(shù)治療，但患者考慮到我院<b style="font-size:20px;">離家近、完善檢查快、有專家、有先進(jìn)設(shè)備和骨科手術(shù)室、經(jīng)濟(jì)等多方面的優(yōu)勢(shì)</b>，我院骨科李曉輝主治醫(yī)師在充分評(píng)估患者病情（患者既往有三高病史，未規(guī)律服藥）后，予以針對(duì)性處理基礎(chǔ)疾病，請(qǐng)山西白求恩醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科胡鵬主任在住院<b style="font-size:20px;">當(dāng)天就完成了微創(chuàng)手術(shù)（膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建），手術(shù)非常順利，僅僅用時(shí)1小時(shí)</b>，<b style="font-size:20px;">只有三處微小的手術(shù)切口</b>，術(shù)中患者病情平穩(wěn)，術(shù)后患者無(wú)明顯疼痛等不適，目前正在我院進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)治療。</p> <p class="ql-block">術(shù)中照片</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">什么是前交叉韌帶？</b></p><p class="ql-block">前交叉韌帶（ACL）是膝蓋中部交叉的兩根韌帶之一，連接大腿骨和小腿骨，有助于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。前交叉韌帶損傷最常發(fā)生在需要急?；蚝鋈蛔兿?、跳躍和落地的運(yùn)動(dòng)中，例如足球、籃球、橄欖球和滑降滑雪。典型表現(xiàn)有突發(fā)、疼痛劇烈、可聞及彈響。當(dāng)發(fā)生前交叉韌帶損傷時(shí)，很多人聽到膝關(guān)節(jié)發(fā)出“咔”的一聲或感覺膝蓋開裂。膝關(guān)節(jié)可能會(huì)腫脹，感覺失去穩(wěn)定性，而且因?yàn)樘弁炊y以支撐體重。</p> <p class="ql-block">前交叉韌帶最主要的功能是限制脛骨前移及維持其旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。在前交叉韌帶斷裂后，脛骨會(huì)自發(fā)向前移動(dòng)，患者在日常行走、運(yùn)動(dòng)或者旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中可以感覺膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有晃動(dòng)感，有時(shí)感覺膝關(guān)節(jié)用不上力，打軟。前交叉韌帶斷裂后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，等腫脹和疼痛消退后，大部分患者仍可以正常行走、生活，甚至部分患者可以繼續(xù)跑步或低能量運(yùn)動(dòng)。盡管患者能完成以上動(dòng)作，但是因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)內(nèi)部正在發(fā)生加速退變，甚至出現(xiàn)半月板和軟骨損傷。</p> <p class="ql-block">近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康運(yùn)動(dòng)的重視程度不斷提高，<b style="font-size:20px;">前交叉韌帶損傷已經(jīng)成為一種普遍存在的運(yùn)動(dòng)損傷</b>，其發(fā)病率也在不斷上升。而診斷這種損傷的方法則包括：病史采集、體格檢查以及影像學(xué)檢查，<b style="font-size:20px;">MRI是目前ACL損傷目前最為重要的影像學(xué)檢查方法，急性期MRI檢查的準(zhǔn)確率在95%以上。</b></p><p class="ql-block">前叉韌帶斷裂后會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)失衡，晃來(lái)晃去，一段時(shí)間后，往往引起半月板和軟骨損傷。這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)范圍受限甚至突然間“卡”住、動(dòng)不了的感覺，這時(shí)候就意味著傷得不輕了，即使做手術(shù)修復(fù)也比早期受傷時(shí)修復(fù)要難，效果也相對(duì)較差。而膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的半月板損傷、骨質(zhì)增生、軟骨磨損等這些改變很多是不可逆的，導(dǎo)致一系列后遺癥，也增加了治療成本，所以前交叉韌帶損傷后強(qiáng)烈建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后有哪些表現(xiàn)？</b></p><p class="ql-block">①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因劇烈疼痛而不敢活動(dòng)，部分患者疼痛輕微可行走或者可繼續(xù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。</p><p class="ql-block">②膝關(guān)節(jié)腫脹，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血所致，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)受傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。</p><p class="ql-block">③膝關(guān)節(jié)伸直受限，韌帶斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時(shí)也表現(xiàn)為伸直受限。</p><p class="ql-block">④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時(shí)感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)動(dòng)，傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時(shí)即開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動(dòng)感（即患者所說(shuō)的骨頭之間有脫節(jié)感）。</p><p class="ql-block">⑤膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，因創(chuàng)傷性滑膜炎致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。</p> <p class="ql-block">前交叉韌帶斷裂后的修復(fù)，<b style="font-size:20px;">目前的主流治療方法是關(guān)節(jié)鏡下移植一條肌腱到膝關(guān)節(jié)，重建一條新的韌帶，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)。具有創(chuàng)傷小、對(duì)功能影響小、無(wú)排斥反應(yīng)、易于腱骨愈合等優(yōu)點(diǎn)</b>。術(shù)后康復(fù)程序順利的患者，術(shù)后1月拄拐行走，2月脫拐，3月去掉支具行走，半年后恢復(fù)一般運(yùn)動(dòng)，1年可恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。</p> <p class="ql-block">膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥及其主要手術(shù)方法：</p><p class="ql-block">1、急性膝關(guān)節(jié)損傷</p><p class="ql-block">（1）創(chuàng)傷性血腫:檢查和沖洗。</p><p class="ql-block">（2）交叉韌帶損傷:修補(bǔ)或加強(qiáng)手術(shù)。</p><p class="ql-block">（3）半月板周緣損傷:縫合修補(bǔ)術(shù)。</p><p class="ql-block">（4）骨軟骨骨折:去除軟骨碎片。</p><p class="ql-block">（5）脛骨平臺(tái)骨折:關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位和螺絲釘固定術(shù)。</p><p class="ql-block">2.機(jī)械性紊亂</p><p class="ql-block">（1）半月板損傷:縫合、部分切除、次全切除術(shù)。</p><p class="ql-block">（2）盤狀半月板損傷:部分切除成形術(shù)。</p><p class="ql-block">（3）交叉韌帶損傷:韌帶重建術(shù)。</p><p class="ql-block">（4）游離體:取出術(shù)</p><p class="ql-block">3.膝關(guān)節(jié)疼痛</p><p class="ql-block">（1）髕骨軸線不正、半脫位:髕外側(cè)支持帶松解，內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)。</p><p class="ql-block">（2）滑膜皺襞綜合征:皺襞切除或松解術(shù)。</p><p class="ql-block">（3）脂肪墊卡壓綜合征:脂肪墊部分切除術(shù)。</p><p class="ql-block">（4）髕骨軟骨軟化癥:軟骨成形術(shù)。</p><p class="ql-block">（5）退行性半月板病變:部分切除術(shù)。</p><p class="ql-block">（6）關(guān)節(jié)內(nèi)粘連帶:松解或切除。</p><p class="ql-block">4.膝關(guān)節(jié)炎</p><p class="ql-block">（1）骨性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術(shù)、骨贅打磨，骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗。</p><p class="ql-block">（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:診斷和滑膜切除。</p><p class="ql-block">（3）晶體性滑膜次:關(guān)節(jié)清理術(shù)。</p><p class="ql-block">（4）化膿性關(guān)節(jié)類:清理壞死物質(zhì)和關(guān)節(jié)沖洗。</p><p class="ql-block">（5）慢性關(guān)節(jié)炎:色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤病、血友病性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎及滑膜結(jié)核均可行滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗治療。</p><p class="ql-block">5. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤：</p><p class="ql-block"> 觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變、組織活檢、腫瘤切除術(shù)。</p> <p class="ql-block">山西白求恩醫(yī)院和呂梁市中醫(yī)院長(zhǎng)期合作的骨科專家團(tuán)隊(duì)，每周六日都有專家來(lái)坐診，頸肩腰腿痛的患者可以前來(lái)咨詢就診。</p> <p class="ql-block">李曉輝，呂梁市中醫(yī)院骨科醫(yī)師，碩士研究生，骨科主治醫(yī)師，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，在山西白求恩醫(yī)院骨科進(jìn)修。</p><p class="ql-block">聯(lián)系電話18703414975（微信同號(hào)）</p> <p class="ql-block">呂梁市中醫(yī)院骨科已經(jīng)開展和即將開展的手術(shù)：</p><p class="ql-block">打一針治療胸腰椎壓縮性骨折</p><p class="ql-block">打一針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎</p><p class="ql-block">骨性關(guān)節(jié)炎微創(chuàng)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)</p><p class="ql-block">骨關(guān)節(jié)炎保膝療法：?jiǎn)西林脫Q</p><p class="ql-block">微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩周疾病</p><p 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