<p class="ql-block"> 尿毒癥患者需要進(jìn)行規(guī)律血液透析或者腹膜透析來維持生命。血管通路是尿毒癥患者的"生命線"，血管通路出現(xiàn)問題，則無法完成血液透析治療。</p> <p class="ql-block"> 患者吳某，是我科一位透析12年的患者。12年前李俊主任為其在右側(cè)頸內(nèi)靜脈放置了長期導(dǎo)管開始透析。近日出現(xiàn)隧道感染，且發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管管壁明顯變薄，經(jīng)與患者溝通，決定為其更換導(dǎo)管。</p> <p class="ql-block"> 考慮患者導(dǎo)管植入時(shí)間已近12年，留置時(shí)間較長，導(dǎo)管嵌頓，手術(shù)中會(huì)存在導(dǎo)管拔除困難，且易形成中心靜脈狹窄等問題。如果強(qiáng)行拔管，極可能出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂，附壁血栓脫落，心臟及血管內(nèi)膜撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。李俊主任決定在DSA下行導(dǎo)管更換術(shù)，必要時(shí)可行球囊擴(kuò)張術(shù)撕裂纖維鞘及糾正中心靜脈狹窄病變。</p> <p class="ql-block"> 在與患者溝通術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者對(duì)李俊主任極度信任。12年的守護(hù)，早已超越了普通醫(yī)患情?！澳愦竽懽?，中間出現(xiàn)任何問題，該怎樣處理就怎樣處理，不要有任何顧慮?！闭沁@句話給了李俊主任大膽操作的底氣。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 患者在行手術(shù)過程中卡夫部位分離困難，且因?yàn)楣鼙谧儽?，在分離過程中導(dǎo)管破裂?？ǚ蚍蛛x完成后導(dǎo)管仍舊拔除困難。經(jīng)行右頸內(nèi)靜脈、中心靜脈DSA造影術(shù)，在DSA的顯影下，患者的管路問題遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜。管路尖上的纖維蛋白鞘長至右心房。在這種情況下更換管路更是考驗(yàn)主操醫(yī)生的心理素質(zhì)和手上功夫。</p> <p class="ql-block"> 李俊主任膽大心細(xì)，沉著冷靜，一層層抽絲剝繭，在趙茜穎醫(yī)生的默契配合下，經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)終于成功安置好新的導(dǎo)管。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后患者恢復(fù)良好，導(dǎo)管血流量充足，患者非常滿意，并贈(zèng)送錦旗表達(dá)謝意！</p> <p class="ql-block"> DSA下操作的優(yōu)勢是能直接定位導(dǎo)管位置，能很好避免導(dǎo)絲導(dǎo)管誤入其他靜脈及穿出血管，保證導(dǎo)管尖端位置的準(zhǔn)確性。同時(shí)還能利用球囊擴(kuò)張或者支架植入解除中心靜脈的狹窄，解決了隧道式導(dǎo)管更換過程中產(chǎn)生的各種相關(guān)并發(fā)癥。</p><p class="ql-block"> 感謝介入科的配合支持，該項(xiàng)技術(shù)極大提升了長期透析導(dǎo)管置換的成功率及準(zhǔn)確率，并取得滿意的臨床效果，標(biāo)志著科室血管通路的綜合水平邁上了一個(gè)嶄新的臺(tái)階。</p>