<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病例：王x清，女，后交通起始部多發(fā)動脈瘤。動脈瘤不規(guī)則，破裂風險較大。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者為右側后交通起始部多發(fā)動脈瘤，治療方式有開顱動脈瘤夾閉、支架輔助彈簧圈栓塞、血流導向密網(wǎng)支架植入等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">手術方式選擇：1、開顱夾閉手術相對困難，風險較大，且患者及家屬均不同意開顱手術；2、選擇常規(guī)支架輔助彈簧圈栓塞治療，其中后交通起始部朝下的動脈瘤的微導管塑形、到位、填塞也比較麻煩。將支架釋放于后交通和頸內(nèi)動脈近段，由于頸內(nèi)動脈和后交通血管直徑相差較大，支架的選擇和打開也比較困難；如果支架釋放于后交通起始部或擺尾朝向頸內(nèi)動脈遠端，同樣增加了手術難度和風險。3、該病例符合血流導向密網(wǎng)支架的治療條件，以簡馭繁，最后使用Tubridge血流導向密網(wǎng)支架進行治療。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">手術要點：微導絲及支架導管越過瘤頸遠端、血流導向密網(wǎng)支架頭端錨定在頸內(nèi)動脈分叉都、支架緩慢釋放及按摩貼壁。</p><p class="ql-block">在使用血流導向密網(wǎng)支架治療時，為了保證支架頭端錨定更加穩(wěn)定不至于掉下來，支架頭端可在需要錨定的位置以上1厘米左右，或在平直的血管內(nèi)打開，緩慢拖行到需要錨定的位置，同時助手穩(wěn)固好導引導管和中間導管，保障支架打開和釋放時力量穩(wěn)定。在過急彎的時候，需要適當?shù)耐评Y合，以保證支架的順利打開和良好的貼壁。注意支架頭端需在瘤頸口以遠（至少10mm）處打開。</p><p class="ql-block">血流導向密網(wǎng)支架釋放完畢后，要多角度造影觀察或CT證實其打開情況，在過彎處或凹凸不平的血管內(nèi)，支架沒有良好貼壁時，可用導絲按摩或球囊擴張，使支架充分打開并貼壁良好，這樣可顯著降低早期支架內(nèi)血栓形成，確保動脈瘤血流減少減慢致血栓形成，最終愈合。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">廣元市精神衛(wèi)生中心</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">神經(jīng)外科</p>