<p class="ql-block">HFMD呈隔年高發(fā)、不同病原交替流行的特點，一般雙數(shù)年份發(fā)病數(shù)高于單數(shù)年份，4-7月和10-11月會出現(xiàn)大小兩個發(fā)病高峰。</p> <p class="ql-block">手足口病流行現(xiàn)況及預測 </p><p class="ql-block">手足口?。╤and, foot and mouth disease, HFMD）是一種兒童常見傳染病，主要由腸道病毒A組的二十多種病毒引起，如腸道病毒71型（EV-A71）、柯薩奇病毒A組16型（CV-A16）、柯薩奇病毒A組6型（CV-A6）、柯薩奇病毒A組10型（CV-A10）等。</p><p class="ql-block">自2008年我國出現(xiàn)EV71引起的嚴重HFMD暴發(fā)疫情后，2008年5月2日國家衛(wèi)生行政部門已將HFMD納入丙類法定傳染病進行管理。</p><p class="ql-block">2008-2018年全國HFMD報告發(fā)病數(shù)平均每年200萬例，重癥15000例，死亡300例，每年手足口病發(fā)病數(shù)位居法定傳染病之首，有數(shù)年死亡人數(shù)居法定傳染病第四位，是我國重要的公共衛(wèi)生問題。</p><p class="ql-block">新型冠狀病毒病(COVID-19)暴發(fā)后，2020年1月全國范圍啟動Ι級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應，采取了最嚴格的居家隔離措施，人員接觸傳播機會大大減少，降低了手足口病傳播的風險。</p><p class="ql-block">2020年1-8月HFMD發(fā)病數(shù)較去年同期下降90%以上。</p><p class="ql-block">隨著5-6月各地逐漸降低應急響應級別，以及學校和托幼機構陸續(xù)開學/復園，HFMD報告病例數(shù)已出現(xiàn)明顯上升，7月份較6月份增長2萬多例，8月份又較7月份增長3萬多例，表明HFMD傳播的風險有所增高。</p><p class="ql-block">HFMD呈隔年高發(fā)、不同病原交替流行的特點，一般雙數(shù)年份發(fā)病數(shù)高于單數(shù)年份，4-7月和10-11月會出現(xiàn)大小兩個發(fā)病高峰。</p><p class="ql-block">根據HFMD往年流行特點和影響因素，預測進入10月后HFMD發(fā)病數(shù)還可能繼續(xù)上升，HFMD防控措施絕不能放松。</p> <p class="ql-block">手足口病的姊妹病是什么</p><p class="ql-block">手足口病還有個“姊妹病”即皰疹性咽峽炎（herpangina，HA），有文獻報道HA發(fā)病數(shù)是HFMD的1.7倍。該病在我國流行也十分廣泛，只是目前尚未被列為我國法定傳染病管理。兩種疾病間存在一定的關聯(lián)性。</p><p class="ql-block">1</p><p class="ql-block">首先，引起HA的病原與HFMD是同類病毒，病毒型別即有交叉又有不同；</p><p class="ql-block">2</p><p class="ql-block">其次，兩種疾病在托幼機構和學校引起的暴發(fā)疫情均十分多見；</p><p class="ql-block">3</p><p class="ql-block">此外，部分HA病例可轉變?yōu)镠FMD，而且在HA轉變?yōu)镠FMD的患兒中出現(xiàn)重型的比例會高于單純HA的病例。</p><p class="ql-block">由于以上兩種疾病流行特征有相似性，在防控措施上也是相似的。EV-A71疫苗保護效果觀察結果也顯示對EV-A71感染引起的HFMD和HA均有預防作用。</p><p class="ql-block">表1、2 ：手足口病與皰疹性咽峽炎病原、臨床和流行特征的比較</p> <p class="ql-block">如何減少家庭內傳播</p><p class="ql-block">圖1 HFMD/HA家庭內傳播模式示意圖</p><p class="ql-block">預防家庭內傳播的策略主要是傳染源的控制、切斷傳播途徑和疫苗主動免疫。最簡單、有效的預防措施當屬接種疫苗，但鑒于疫苗保護缺少交叉保護等局限性，在日常生活中更要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持環(huán)境衛(wèi)生。</p> <p class="ql-block">預防手足口病的疫苗及保護效果</p><p class="ql-block">2016年我國研制的三種EV-A71滅活疫苗已獲批上市使用，主要用于6月齡-5歲兒童，可預防EV-A71型感染導致的HFMD以及HA。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">因為EV-A71是引起HFMD重癥的主要病原，2017-2019年EV-A71疫苗的使用后，我國HFMD重癥數(shù)和死亡數(shù)均明顯降低，特別是2019年死亡數(shù)降至20例，達到2008年以來的最低水平。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">根據我國HFMD流行病學監(jiān)測數(shù)據，5歲前兒童體內抗體水平均較低，感染風險大，應根據兒童年齡段適時盡早接種EV71疫苗，推薦在1歲前完成兩劑次接種。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">表3、4： EV-A71滅活疫苗的有效性和安全性及接種問題建議</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">參考文獻</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[1] 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會. 全國法定傳染病疫情概況. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202009/f51c05cb3e68419fb64bcfcf448c57c3.shtml</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[2] 中國疾病預防控制中心.《傳染病專報》,2019,7(1).</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[3] 中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會. 手足口病預防控制指南（2009版）. http://www.gov.cn/gzdt/2009-06/04/content_1332078.htm</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[4] 蔣榮猛. 《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版）》解讀. 西部醫(yī)學. 2019，31（12）：1810-1813</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[5] 武晶,呂春丹,楊軍勇,et al. :2016年北京市豐臺區(qū)兩起柯薩奇病毒A組10型引起的幼兒園皰疹性咽峽炎暴發(fā)疫情調查. 疾病監(jiān)測. 2017,32(2):168-170</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[6] 董曉根閆玉潔，郭艷，陳晶，等.皰疹性咽峽炎發(fā)展為手足口病患兒免疫功能變化的研究[J ].吉林醫(yī)學，2018, 39(2):235-237.</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[7] 謝燕, 夏利,袁娟. 陜西省西安地區(qū)手足口病隱性感染狀況調查研究.實用臨床醫(yī)藥雜志. 2019,23(15):45-52</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[8] 宋婷,王穎,王相超,et al. 2010-2017年天津市濱海新區(qū)健康人群人腸道病毒71型血清中和抗體動態(tài)變化研究. 天津醫(yī)科大學學報. 219，25（5）：522-525</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[9] Guan X , Che Y , Wei S , et al. Effectiveness and safety of an inactivated enterovirus 71 vaccine in children aged 6-71 months in a phase IV study. Clinical Infectious Diseases 2020; Janural 4.</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[10] 曾吉,唐田,王一軍,et al. 腸道病毒A71型滅活疫苗（Vero細胞）上市后多中心安全性研究.中華預防醫(yī)學雜志, 2019,53(3):252-257</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[11] Zewu Zhang, Zhenglun Liang, Ji Zeng, Gang Zeng, Qiaoli Zhang, Huizhen Zheng. Immunogenicity and Safety of an Inactivated Enterovirus 71 Vaccine Administered Simultaneously With Hepatitis B Vaccine and Group A Meningococcal Polysaccharide Vaccine: A Phase 4, Open-Label, Single-Center, Randomized, Noninferiority Trial. Journal of Infectious Disease 2019; 220(3): 392–399.</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">[12] Hu Y, Zeng G, Chu K, et al. Five-year immunity persistence following immunization with inactivated enterovirus 71 type (EV71) vaccine in healthy children: A further observation. Hum Vaccin Immunother 2018; 14( 6): 1517–1523.</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p>