腰椎椎管狹窄癥小胖子 <p class="ql-block">腰椎管狹窄癥(1umbar spinal stenosis，LSS)是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、椎間盤等)發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致中央椎管、神經(jīng)根管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">病因病理</b></p> <p class="ql-block">1、黃韌帶肥厚</p><p class="ql-block">慢性損傷和退行性變，可使黃韌帶發(fā)生彈性纖維退變、膠原纖增生，軟骨樣化生，形成條狀、一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀鈣化或骨化，從而形成瘢痕并增厚達(dá)六6mm以上，是引起腰椎管狹窄癥最常見的原因。</p><p class="ql-block">2、骨贅 </p><p class="ql-block">椎骨骨贅增生可分為三度：Ⅰ度為輕度，椎體邊緣少量的骨性突起，小關(guān)節(jié)面邊緣毛糙，但其大小和形狀無(wú)明顯改變；Ⅱ度為中度，椎體邊緣較多的骨性突起，呈唇狀增生，但椎體外形無(wú)明顯改變，小關(guān)節(jié)突呈扇形增生，其相鄰椎體小關(guān)節(jié)間隙仍可辨認(rèn)：Ⅲ度為重度，大量新骨形成，椎體肥大變形，相鄰體間可見骨橋。椎體后外角骨贅常易侵犯神經(jīng)根通道，小關(guān)長(zhǎng)變形如萵筍狀，肥大的小關(guān)節(jié)突向椎體上面，甚至與椎板形成假關(guān)節(jié)。骨贅增生程度通常隨年齡的增長(zhǎng)而增加，所以老年骨贅增生者多且重。</p> <p class="ql-block">3、椎小關(guān)節(jié)增生</p><p class="ql-block">椎弓的發(fā)育異常，常伴有小關(guān)節(jié)改變。正位X線片可見小關(guān)節(jié)突內(nèi)聚，左右間距變小。通過(guò)測(cè)量?jī)蓚?cè)上關(guān)節(jié)突間距、下關(guān)節(jié)突尖間距或椎板關(guān)節(jié)突間隙的寬度，可估計(jì)椎孔的形狀，是診斷椎管狹窄癥的指標(biāo)之一。脊柱長(zhǎng)期負(fù)重、損傷和退行性變，可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)突增生肥大，密度增高，嚴(yán)重時(shí)呈杵狀或球狀。同時(shí)，椎小關(guān)節(jié)面邊緣致密硬化，間隙變窄、模糊、毛糙，偶爾小關(guān)節(jié)囊發(fā)生骨化。所有這些因素，均可導(dǎo)致神經(jīng)根管和/或椎孔的變形和狹窄。</p> <p class="ql-block">4、椎板增厚</p><p class="ql-block">椎板從形態(tài)上可分為三部分，內(nèi)側(cè)部即棘突根部，外側(cè)部即關(guān)節(jié)突根部和中間部。后者中高處的厚度一般為6mm左右，超過(guò)該值即為椎板增厚。椎板外側(cè)部是椎孔形態(tài)構(gòu)成的重要組成部分，該處增厚可導(dǎo)致骨性側(cè)隱窩變窄。中間部和內(nèi)側(cè)部增厚則使椎孔矢徑變小，首先侵犯背側(cè)硬膜外間隙，靜脈叢受壓閉塞，脂肪組織減少甚至消失，導(dǎo)致椎管容量減少，造成中央型椎管狹窄，使椎管內(nèi)處于高壓狀態(tài)。單側(cè)椎板增厚，由于腦脊液對(duì)增高的椎管內(nèi)壓有一定的緩沖作用，硬囊受壓后變形，被推向?qū)?cè)。雙側(cè)椎板增厚則呈環(huán)形縮窄，馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根受壓，引起神經(jīng)組織缺血并產(chǎn)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致硬囊矢徑和橫徑變小，神經(jīng)根水腫、粗鈍。</p> <p class="ql-block">5、椎弓根發(fā)育性變短及肥厚</p><p class="ql-block">6、后縱韌帶肥厚鈣化和骨化</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">癥狀</b></p> <p class="ql-block">1、間歇性跛行</p><p class="ql-block">當(dāng)患者步行一定距離(數(shù)米-數(shù)百米)后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無(wú)力以致跛行，當(dāng)彎腰、蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后又可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。跛行的間歇距離可隨著病情的逐漸加重而逐漸縮短，嚴(yán)重者不能下地行走。</p> <p class="ql-block">2、腰部后伸受限及疼痛</p><p class="ql-block">當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長(zhǎng)度亦縮短，椎間孔變窄，以致椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)的有效空間變窄，并由此出現(xiàn)各種癥狀。</p> <p class="ql-block">3、當(dāng)神經(jīng)根管和椎間孔狹窄時(shí)，可出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為放射性下肢痛、麻木、發(fā)涼或肌肉萎縮無(wú)力：</p><p class="ql-block">①、L4神經(jīng)根受累時(shí)出現(xiàn)小腿前內(nèi)側(cè)的疼痛及麻木，股四頭肌萎縮、無(wú)力及膝反射減弱；</p><p class="ql-block">②、L5神經(jīng)根受累時(shí)疼痛和麻木出現(xiàn)在小腿前外側(cè)、足背和第一、二趾，脛前肌萎縮，足背伸無(wú)力；</p><p class="ql-block">③、S1神經(jīng)根受累時(shí)疼痛和麻木出現(xiàn)在小腿后方、足跟或足背外側(cè)；</p><p class="ql-block">④、小腿三頭肌萎縮無(wú)力，跟腱反射減弱。</p> <p class="ql-block">4、持續(xù)性坐骨神經(jīng)痛型</p><p class="ql-block">主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，有的疼痛劇烈，影響患者活動(dòng)。因疼痛劇烈不能多走，休息后緩解，但不消失?？人浴娞?、閉氣用力或腰部活動(dòng)時(shí)，均可治疼痛加重。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">治療方法</b></p><p class="ql-block">①物理治療</p><p class="ql-block">物理治療簡(jiǎn)稱理療，常用的腰部理療方法有中頻電療、紅外線療法，中醫(yī)定向透藥療法，牽引等。一般14天為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后宜停1周后再行治療。</p><p class="ql-block">②中醫(yī)治療</p><p class="ql-block">針灸療法治療是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針和灸的方法對(duì)人體腧穴進(jìn)行針刺和艾灸，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治病的目的，針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪的作用。針灸治療腰椎間盤突出癥，可緩解和消除疼痛，亦可促進(jìn)神經(jīng)根水腫和炎性反應(yīng)的吸收，是中醫(yī)學(xué)綜合治療的一種重要輔助療法。</p><p class="ql-block">中藥封包治療：對(duì)腰椎間盤突出有較好的療效，運(yùn)用配比好的中草藥浸濕加熱，敷患處，溫度以患者能夠承受為度。</p><p class="ql-block">還有拔罐</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">預(yù)防</b></p><p class="ql-block">1、運(yùn)動(dòng)鍛煉</p><p class="ql-block">適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉是預(yù)防本病的一個(gè)重要方法，脊柱是人體的主要負(fù)重部位之一，而腰椎又是整個(gè)脊柱負(fù)荷最重、活動(dòng)度最大的部位。</p><p class="ql-block">在病理?xiàng)l件下，各種維持腰椎穩(wěn)定的因素發(fā)生改變。促使腰椎退行改變，促使腰椎管狹窄癥的發(fā)生。</p><p class="ql-block">適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其是腰部的鍛煉可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，促進(jìn)各種代謝產(chǎn)物排出，保證正常的生理功能。</p><p class="ql-block">此外還能增加肌力和韌帶的韌性，從而增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，可有效預(yù)防本病的發(fā)生。</p> <p class="ql-block">2、工作勞動(dòng) </p><p class="ql-block">長(zhǎng)期處于坐位或彎腰工作者，定期改變姿勢(shì)體位，活動(dòng)腰部，同時(shí)進(jìn)行自我按摩。</p><p class="ql-block">在勞動(dòng)時(shí)，盡量避免非生理體位的活動(dòng)，勞逸結(jié)合，勞力適度。</p> <p class="ql-block">光山杏林醫(yī)院康復(fù)科</p>