<p class="ql-block">快速康復(fù)外科：</p><p class="ql-block">快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用科學(xué)的方法將外科、麻醉護(hù)理有機(jī)結(jié)合，以減少手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)，縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生的一種先進(jìn)、科學(xué)的治療方法，是近年逐漸出現(xiàn)的一種新的外科模式。</p><p class="ql-block">術(shù)后加速康復(fù)(ERAS)也稱為快速康復(fù)外科(FTS)。</p><p class="ql-block">該理念是由丹麥哥本哈根的Kehlet于1997年提出，并在許多種的手術(shù)病人中積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。</p> <p class="ql-block">術(shù)后加速康復(fù)(ERAS),也稱為快速康復(fù)外科(FTS),是指以降低并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者快速康復(fù)為目的,控制炎癥,減少應(yīng)激反應(yīng),并應(yīng)用一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)且多學(xué)科參與的圍術(shù)期優(yōu)化處理。</p> <p class="ql-block">快速康復(fù)外科理念是一種全新的理念，其實(shí)質(zhì)是利用現(xiàn)有手段將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，使病人達(dá)到快速康復(fù)的目的。</p> <p class="ql-block">一般包括術(shù)前病人教育，更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)和術(shù)后康復(fù)治療，包括早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。因此，它是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，不僅包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士，也包括病人及家屬的積極參與。</p> <p class="ql-block">快速康復(fù)外科護(hù)理是在實(shí)施快速康復(fù)外科治療的前提下進(jìn)行的相應(yīng)的護(hù)理，從心理護(hù)理、縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保暖、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早進(jìn)食、術(shù)后早活動(dòng)等方面進(jìn)行一系列的護(hù)理方法改進(jìn)，促進(jìn)手術(shù)病人早日康復(fù)。</p> <p class="ql-block">影響術(shù)后病人康復(fù)的因素：</p><p class="ql-block">應(yīng)激反應(yīng)：</p><p class="ql-block">手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體的生理病理變化過(guò)程，包括神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝及免疫功能的變化，對(duì)疾病的治療、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有重要的影響。</p><p class="ql-block">創(chuàng)傷部位的傳入刺激是引起應(yīng)激反應(yīng)的主要機(jī)制之一。神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)中樞后，引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮，自主神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，導(dǎo)致各種應(yīng)激激素釋放，其基本特征是分解激素水平升高，合成激素減少，造成高血糖及蛋白質(zhì)消耗。</p> <p class="ql-block">創(chuàng)傷引起應(yīng)激反應(yīng)的另一機(jī)制是各種炎癥介質(zhì)（如組胺、前列腺素、緩激肽、P物質(zhì)等)的大量釋放，并激活多種體液級(jí)聯(lián)系統(tǒng)，包括補(bǔ)體系統(tǒng)和細(xì)胞因子等。手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下的高熱反應(yīng)、凝血和纖溶功能的異常、毛細(xì)血管滲出及免疫抑制狀態(tài)等變化均與各種體液因子的產(chǎn)生有關(guān)。</p> <p class="ql-block">應(yīng)激反應(yīng)本是機(jī)體對(duì)外界刺激的一種非特異性防御反應(yīng)，屬于生理現(xiàn)象，因此短時(shí)間應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體影響不大，如果刺激強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體則會(huì)造成一定程度的損害，從而轉(zhuǎn)化為病理過(guò)程。</p> <p class="ql-block">疼痛：</p><p class="ql-block">術(shù)后疼痛是最常見的一種癥狀。疼痛所產(chǎn)生的一系列病理生理變化對(duì)病人的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放出多種激素，如兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、醛固酮等，造成血糖升高和負(fù)氮平衡。</p> <p class="ql-block">疼痛可興奮交感神經(jīng)，血中兒茶酚胺和血管緊張素升高，使病人血壓升高，心動(dòng)過(guò)速和心律失常。胸、腹部手術(shù)后的急性疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較大，病人因疼痛不敢用力呼吸和咳嗽，易導(dǎo)致肺炎和肺不張。疼痛還可引起惡心、嘔吐及排尿困難等，因此延緩了術(shù)后病人的恢復(fù)。</p> <p class="ql-block">腸麻痹：</p><p class="ql-block">術(shù)后腸麻痹是多種手術(shù)，尤其是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥。它能夠加重術(shù)后病人的不舒適感，影響經(jīng)口進(jìn)食的恢復(fù)，延緩病人的康復(fù)。</p> <p class="ql-block">目前認(rèn)為，引起術(shù)后腸麻痹的常見原因是：</p><p class="ql-block">1.來(lái)自手術(shù)部位的刺激引起的機(jī)體抑制性交感神經(jīng)的興奮，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)受抑制；</p><p class="ql-block">2.手術(shù)本身導(dǎo)致的腸管炎癥反應(yīng)；</p><p class="ql-block">3.手術(shù)應(yīng)激引起的炎癥介質(zhì)的釋放；</p><p class="ql-block">4.術(shù)后阿片類藥物的應(yīng)用；</p><p class="ql-block">5.術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食及手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致腸管黏膜通透性的增加，使腸道細(xì)菌毒素易位進(jìn)入腸壁，促進(jìn)腸麻痹的發(fā)生。</p> <p class="ql-block">因此，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念貫穿圍手術(shù)期護(hù)理并有效地實(shí)施有著至關(guān)重要的意義。</p><p class="ql-block">參考資料：</p><p class="ql-block">《加速康復(fù)外科護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)》</p><p class="ql-block">《圍手術(shù)期管理護(hù)士臨床工作手冊(cè)》</p>