<p class="ql-block">為進一步提高產(chǎn)科醫(yī)護人員對“肩難產(chǎn)”的應(yīng)急處置能力，優(yōu)化救治工作流程及技術(shù)要求的掌握，強化醫(yī)護整體協(xié)調(diào)和實戰(zhàn)能力，提高綜合急救技能，確保孕產(chǎn)婦急救綠色通道通暢，保障危重癥孕產(chǎn)婦生命安全，我院產(chǎn)科舉行了肩難產(chǎn)的應(yīng)急模擬演練。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">什么是肩難產(chǎn)呢？</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">通俗?點來說，就是產(chǎn)婦在?產(chǎn)的時候，胎?的肩膀卡住了，這是?種分娩的并發(fā)癥，是指胎頭娩出后，胎?肩膀卡在?盆出?處，不能娩出的情況。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">肩難產(chǎn)的發(fā)?率為0.2%，?于50%發(fā)?在正常體重??上，?且隨著胎?平均體重的增加，肩難產(chǎn)率也有所增加。另外，胎?經(jīng)過產(chǎn)道時沒有調(diào)整到最佳位置，也會引發(fā)肩難產(chǎn)。?且?常規(guī)的助產(chǎn)?式根本就不能將胎?分娩出來。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">肩難產(chǎn)雖然發(fā)?概率不算?，?旦發(fā)?肩難產(chǎn)應(yīng)避免驚慌，迅速通知產(chǎn)科急救快速反應(yīng)團隊，增加?盆徑線，減?胎?雙肩徑，改變胎?雙肩徑與?盆相對位置。以尋求通路、娩出胎肩為?的，按肩難產(chǎn)處置流程，協(xié)助娩出新??，并在產(chǎn)房進?新??復(fù)蘇和?級?命?持。</span></p> <p class="ql-block">看到這里，孕媽媽是不是有點慌？</p><p class="ql-block">別怕！我們的醫(yī)護團隊是專業(yè)的。</p><p class="ql-block">來看看我們“肩難產(chǎn)”應(yīng)急搶救演練的現(xiàn)場。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">30歲的初產(chǎn)婦，宮內(nèi)妊娠40周，妊娠期糖尿病，入院初步評估胎兒體重3900g左右，無明顯頭盆不稱。第一產(chǎn)程順利，第二產(chǎn)程兩個小時，準(zhǔn)備好接產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇搶救物品。 已行導(dǎo)尿和會陰阻滯麻醉下會陰側(cè)切術(shù)，9:00胎頭娩出。</span></p> <p class="ql-block">胎頭娩出60秒</p><p class="ql-block">胎肩未娩出</p><p class="ql-block">出現(xiàn)“龜縮征”</p><p class="ql-block">考慮肩難產(chǎn)</p><p class="ql-block">立即啟動肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案</p> <p class="ql-block">助產(chǎn)士和醫(yī)生各就各位，各司其職。臺下巡回助產(chǎn)?2?即通知二線醫(yī)生，并通知新??醫(yī)?到場援助，一線醫(yī)生第?時間確定胎方位，協(xié)助屈?腿、并??肺復(fù)蘇?法在胎?后?持續(xù)按壓恥?聯(lián)合上?30s后，再改間斷按壓，胎肩仍?法娩出。助產(chǎn)?2每30s報時?次，提醒醫(yī)?操作時間。</p> <p class="ql-block">屈大腿法：</p><p class="ql-block">搖低床頭，孕婦雙手抱住膝蓋，讓大腿盡可能地貼近腹部。</p> <p class="ql-block">恥骨聯(lián)合上加壓法：</p><p class="ql-block">屈大腿同時行恥骨聯(lián)合上加壓法，使胎兒肩部內(nèi)收，靠近胸部以縮小其雙肩徑，協(xié)助胎肩娩出。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">時間過去2分鐘了</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">常規(guī)助產(chǎn)方法均未娩肩</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">怎么辦？</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">爭分奪秒</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">再次評估</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">胎心音正常</span></p> <p class="ql-block">二線醫(yī)?到場后一線醫(yī)?匯報病史，囑助產(chǎn)?1協(xié)助新??科醫(yī)?準(zhǔn)備新??搶救物品，并指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸??的同時?縮前肩、縮后肩?法仍?效，?即通知三線醫(yī)?。</p> <p class="ql-block">三線醫(yī)生到場后，囑二線醫(yī)生與家屬談話，并?后臂法，嘗試娩后肩，觀察前肩后肩能否松動，仍?效。</p> <p class="ql-block">旋肩法及牽后臂娩后肩法：</p><p class="ql-block">助產(chǎn)者將食指、中指或整只手伸入陰道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)胎兒肩部或握住胎兒的手，以貓洗臉樣動作輕柔拉出后臂，從而娩出胎兒。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">又過去60秒了</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">仍未娩肩</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">醫(yī)護人員緊張有序的進行搶救</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">胎心音正常</span></p> <p class="ql-block">在三線醫(yī)?的指導(dǎo)下囑產(chǎn)婦四肢著床，翻轉(zhuǎn)過程中助產(chǎn)?1保護胎頭，一線醫(yī)?穩(wěn)定胎?探頭的位置，醫(yī)??Gasbin 法。</p> <p class="ql-block">四肢著地法：</p><p class="ql-block">產(chǎn)婦雙手、雙膝跪于床上，保護胎頭防止墜落，醫(yī)生將食中指伸入陰道緊貼胎兒后肩胛處向前肩轉(zhuǎn)，后肩松動，娩出前肩，娩出胎兒。</p> <p class="ql-block">9:06，整個胎?娩出，斷臍后抱?輻射臺進?新??搶救。由二線醫(yī)生醫(yī)?再次與家屬談話，告知家屬。</p> <p class="ql-block">演練結(jié)束后，產(chǎn)科主任劉俊麗對操作處理各個環(huán)節(jié)做了講解及剖析，對本次演練效果進?總結(jié)及點評，將知識難點教給每?位同仁，讓科室醫(yī)務(wù)?員受益匪淺。</p> <p class="ql-block">通過肩難產(chǎn)演練，使所有的產(chǎn)科醫(yī)護人員對肩難產(chǎn)知識的判斷力有了很大地提高，更加熟悉肩難產(chǎn)的處理流程，熟練掌握肩難產(chǎn)的處理技術(shù)。</p><p class="ql-block">此外，通過演練進一步增加了團隊之間的凝聚力，提高了臨產(chǎn)緊急處理和團隊合作能力，為持續(xù)提升產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦的急救搶救水平、保證母嬰安全提供了堅實的技術(shù)保障。</p>