<p class="ql-block"> 持續(xù)血液濾過治療（CRRT）是指持續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)進(jìn)行的一種連續(xù)性體外血液凈化技術(shù)，是重癥醫(yī)學(xué)科治療藥物中毒、肝腎功能不全、各種原因?qū)е碌膬?nèi)環(huán)境失衡等多種疑難雜癥的重要治療手段，而在此基礎(chǔ)上的枸櫞酸抗凝技術(shù)更是目前流行趨勢(shì)。為促進(jìn)我院重癥醫(yī)學(xué)科能早日開展此項(xiàng)技術(shù)，在各位院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，重癥醫(yī)學(xué)科白紅彥主任及賈云靜護(hù)士長(zhǎng)指派陳鋒主治醫(yī)師及邱旭護(hù)師到河北省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。</p> <p class="ql-block"> 目前陳鋒主治醫(yī)師及邱旭護(hù)師進(jìn)修已結(jié)束歸院，科主任白紅彥及護(hù)士長(zhǎng)賈云靜積極安排兩位醫(yī)護(hù)人員為全科人員進(jìn)行有關(guān)枸櫞酸抗凝下的CRRT基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)及上機(jī)模擬操作，進(jìn)行進(jìn)修知識(shí)點(diǎn)分享，推進(jìn)科室新技術(shù)開展。</p> <p class="ql-block"> 學(xué)到新技術(shù)果然有了用武之地。近日，重癥醫(yī)學(xué)科開展了首例通過采取局部枸櫞酸抗凝技術(shù)進(jìn)行的CRRT治療，救治一位腎功能衰竭伴腦出血和消化道出血的患者。枸櫞酸局部抗凝技術(shù)的開展，不僅完善了我院CRRT的抗凝技術(shù)，也為今后出血風(fēng)險(xiǎn)高的重癥患者順利開展CRRT提供了有力的保障。</p> <p class="ql-block"> 患者周某某，入院時(shí)病情較重，患者腦出血、消化道出血嚴(yán)重，急性腎功能衰竭，伴有嚴(yán)重的酸中毒必須進(jìn)行CRRT治療。</p> <p class="ql-block"> 眾所周知，CRRT的順利完成離不開有效的抗凝，患者存在出血，有應(yīng)用肝素抗凝禁忌，所以選用枸櫞酸局部體外抗凝。經(jīng)過床旁CRRT有效治療，患者酸中毒情況明顯緩解，腎功能逐漸好轉(zhuǎn)。至此，首例局部枸櫞酸抗凝技術(shù)下的CRRT治療圓滿畫上句號(hào)，也為今后出血風(fēng)險(xiǎn)高以及肝素不耐受患者的CRRT治療提供了保障。</p> <p class="ql-block"> 枸櫞酸的抗凝原理是能夠螯合血液中的鈣離子從而生成難以解離的可溶性復(fù)合物枸櫞酸鈣，致使血液中鈣離子減少，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而達(dá)到抗凝作用。在血液回輸?shù)襟w內(nèi)以前，Ca2+從透析液或含鈣溶液中補(bǔ)給，故體內(nèi)鈣離子濃度保持不變，無體內(nèi)抗凝作用。</p> <p class="ql-block"> 近日，急診科送來一名急性農(nóng)藥中毒的患者，患者來院時(shí)意識(shí)不清，四肢不自主顫動(dòng)，呼吸微弱，血氧飽和度低，急診給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，送往重癥醫(yī)學(xué)科。綜合分析后決定為患者進(jìn)行枸櫞酸體外局部抗凝下床旁持續(xù)血液濾過(CRRT)及血液灌流（HP）治療。血液灌流(HP)是將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物的一種血液凈化技術(shù)，主要用于搶救藥物和毒物中毒，此次與CRRT合用以清除腎功能衰竭維持性透析患者體內(nèi)的大分子毒素，經(jīng)過不懈努力，患者轉(zhuǎn)危為安。</p> <p class="ql-block"> 目前重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)成功獨(dú)立開展5例床旁局部體外枸櫞酸抗凝下持續(xù)血液濾過及2例血液灌流治療，標(biāo)志著我院在急危重癥患者的救治能力上有了重大突破，進(jìn)一步提升了我院急危重癥患者救治水平。更標(biāo)志著我院在重癥的專科治療領(lǐng)域上又邁向一個(gè)新的臺(tái)階。我們會(huì)不斷努力，百尺竿頭，更進(jìn)一步！</p>