<p class="ql-block"> 2023年9月20日10點(diǎn)30分，在福建二院專家武挺老師指導(dǎo)下，在宋春陽、吳會(huì)文醫(yī)師積極配合下，血液透析室順利開展了右側(cè)股靜脈置管置入術(shù)，術(shù)程順利，并對(duì)患者進(jìn)行了血液透析治療，緩解了患者病情，延長了患者的生命，此手術(shù)的順利開展，為以后建立血管通路開始血液透析治療奠定了基礎(chǔ)，為治療心衰合并腎功能衰竭患者提供臨床思路，減少了患者到上級(jí)醫(yī)院治療的困擾。</p> <p class="ql-block"> 患者王某，女，76歲，主因“間斷胸悶、氣短半年，加重4天”收住心內(nèi)科?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，有慢性腎功能不全病史10年，平素口服腎衰寧片。明確診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?；颊咴V半年前開始間斷出現(xiàn)胸悶、氣喘，多以活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后癥狀好轉(zhuǎn)患者未重視。約9天前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)胸悶、氣短發(fā)作，程度較前加重，夜間明顯?；颊咦?天前開始胸悶、氣喘較前進(jìn)行性加重，夜間不能平臥，雙下肢水腫進(jìn)行性水腫，少尿。昨日夜間患者上述癥狀較前更重,伴渾身出汗、乏力，遂到我院急診科，完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查:血常規(guī)示:紅細(xì)胞2.65*10°/L，血紅蛋白82g/L，紅細(xì)胞壓積26.90%;生化示:尿素15.89mmo/L，肌酐446.33umol/ L，鉀6.02mmol/L;血?dú)夥治鍪?PH7.29，PC02 22mmHg，P02 96mmHg，鉀6.7mmo/L;胸部CT示:1.雙肺間質(zhì)性肺水腫，心影增大，雙側(cè)胸腔積液，考慮心衰。2.冠狀動(dòng)脈及胸主動(dòng)脈管壁局部見鈣化征象。考慮患者“慢性心力衰竭急性加重”，收住心內(nèi)科進(jìn)一步診治。</p> <p class="ql-block"> ?？魄闆r：神清，精神差，貧血貌，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，雙下肺呼吸音低;心前區(qū)無隆起，心界不大，心率126次/分，律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，雙下肢輕度浮腫。</p><p class="ql-block"> 初步診斷:1、慢性心力衰竭急性加重期、心功能III級(jí)、雙肺間質(zhì)性肺水腫 、胸腔積液2、慢性腎功能衰竭 腎性貧血3、高鉀血癥4、高血壓病(3級(jí)很高危)。心內(nèi)科進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查。給予積極擴(kuò)管、利尿、排鉀降鉀、改善心功能、平喘、抗感染對(duì)癥等治療，患者病情有所緩解。</p> <p class="ql-block"> 經(jīng)我科會(huì)診后，考慮患者高血壓病10余年，未規(guī)律服藥和監(jiān)護(hù)血壓，致使慢性腎功能衰竭，上級(jí)醫(yī)院建議患者血液透析，患者及家屬拒絕血液透析治療，此次慢性腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂。已達(dá)終末期腎臟病階段,合并心力衰竭、代謝性酸中毒、高鉀血癥、重度貧血等癥狀，隨時(shí)有可能出現(xiàn)惡性高血壓、腎性腦病、重度感染、凝血功能紊亂、出血，嚴(yán)重者危及患者生命。患者有透析指征,反復(fù)向家屬講清病情及血液透析的重要性和必要性。征得患者及其家屬同意后,遂開展右股靜脈臨時(shí)透析導(dǎo)管置入術(shù)，并自此建立血管通路開始血液透析治療。床旁彩超定位出右股靜脈體表走形。給予常規(guī)消毒鋪巾，用5%利多卡因逐層浸潤擬穿刺部位，并予穿刺針自麻醉部位逐步探查穿刺股靜脈,見穿刺針回血順暢,自穿刺針置入導(dǎo)絲進(jìn)入右股靜脈,逐層擴(kuò)皮,置入右股靜脈臨時(shí)置管，置入長度約20cm，導(dǎo)管回抽回血順暢，給予肝素鹽水封管。切口進(jìn)行包扎，囑其傷口避水3天。術(shù)后患者目前生命征平穩(wěn)。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后安排患者到我科血液透析治療，在我科醫(yī)護(hù)人員精心治療下，經(jīng)過1個(gè)半小時(shí)治療后，患者病情明顯好轉(zhuǎn)安返病房，以后患者還需要在我科長期血液透析治療。</p> <p class="ql-block"> 2023年8月18日，自治區(qū)血液透析質(zhì)控小組來我科檢查指導(dǎo)工作，對(duì)質(zhì)控工作中出現(xiàn)不足提出了誠懇的意見，為科室的發(fā)展建言獻(xiàn)策。</p> <p class="ql-block"> 第六個(gè)醫(yī)師節(jié)來臨之際，醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)到我科獻(xiàn)上鮮花和蛋糕，向來自福建二院幫扶我科的武挺大夫表示衷心的感謝，肯定了我科醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過辛勤付出取得成績，也指出了工作中存在的問題，希望大家努力工作為患者更好的服務(wù)。</p> <p class="ql-block"> 自2023年1月3日，中寧縣人民醫(yī)院血液透析室順利開科以來，為慢性腎功能衰竭接受血液凈化治療的患者提供服務(wù)，也得到縣領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)健委和醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持和鼓勵(lì)，縣領(lǐng)導(dǎo)積極籌備資金，為我科再次添置德國費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)單泵2臺(tái)，血液透析濾過機(jī)雙泵1臺(tái)。為科室持續(xù)性發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。</p> <p class="ql-block"> 中寧縣人民醫(yī)院血液透析室開展工作以來，填補(bǔ)了中寧縣該項(xiàng)技術(shù)的空白，為縣域內(nèi)尿毒癥患者帶來了福音。醫(yī)院透析室設(shè)備先進(jìn)，環(huán)境優(yōu)美，我科全體醫(yī)護(hù)人員將以熱情的服務(wù)，精湛的醫(yī)術(shù)，以及良好的職業(yè)道德竭誠為廣大患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、完善的服務(wù)！咨詢電話：0955—5711106手機(jī)號(hào)13739536950 。</p>