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股骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位逆行髓內(nèi)釘（阻擋釘技術(shù)）內(nèi)固定術(shù)

寧武縣人民醫(yī)院骨科

<p class="ql-block">患者男性，79歲，陳舊性股骨頸骨折13年，股骨中下1/3骨折1天于2023年9月22日入院?；颊吖琴|(zhì)疏松，髓腔大。</p> <p class="ql-block">入院完善術(shù)前檢查后于2023年9月25日行右股骨干骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)</p> <p class="ql-block">克氏針定位</p> <p class="ql-block">直接插入12號(hào)髓內(nèi)釘</p> <p class="ql-block">正側(cè)位顯示骨折端復(fù)位不良</p> <p class="ql-block">拔出髓內(nèi)釘跟換較細(xì)直徑金手指，于骨折遠(yuǎn)近端各打一枚阻擋克氏針（直徑2.0）</p> <p class="ql-block">再次插入髓內(nèi)釘，見(jiàn)正位復(fù)位仍不理想</p> <p class="ql-block">再次退出髓內(nèi)釘，打入第三枚阻擋克氏針</p><p class="ql-block">插入髓內(nèi)釘時(shí)受阻明顯，透視確認(rèn)</p> <p class="ql-block">錘擊打入髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘強(qiáng)行通過(guò)阻擋針，克氏針折彎</p> <p class="ql-block">插入髓內(nèi)釘后見(jiàn)骨折端復(fù)位良好，力線(xiàn)良好</p> <p class="ql-block">鎖釘前確認(rèn)髓內(nèi)釘近端長(zhǎng)度和遠(yuǎn)端深淺</p> <p class="ql-block">透視確認(rèn)鎖釘</p> <p class="ql-block">鎖釘遠(yuǎn)近端</p> <p class="ql-block">手動(dòng)錘擊拔出阻擋克氏針，骨折復(fù)位無(wú)丟失</p> <p class="ql-block">考慮髓腔較大，折端穩(wěn)定性不夠，更換阻擋釘增加穩(wěn)定性以利骨折愈合。</p> <p class="ql-block">術(shù)中體位及切口像</p> <p class="ql-block">拔出的阻擋針已經(jīng)折彎變形</p> <p class="ql-block">術(shù)后第一天體位像，術(shù)中觀察髕上囊積液較多，放置負(fù)壓引流</p> <p class="ql-block">術(shù)后片</p> <p class="ql-block">阻擋針可以糾正髓腔通道，改善并達(dá)到骨折復(fù)位的目的，是一種有效的髓內(nèi)釘復(fù)位技術(shù)。</p><p class="ql-block">本病例用2.0直徑克氏針，容錯(cuò)率較高，必要時(shí)錘擊打入髓內(nèi)釘，強(qiáng)行通過(guò)阻擋針，可導(dǎo)致阻擋針折彎，所以必須錘擊拔出阻擋針，禁止用電鉆拔出，避免斷針。</p><p class="ql-block">如果髓腔不大，骨折端穩(wěn)定性好，無(wú)需更換阻擋釘，本病例髓腔較大，折端存在不穩(wěn)定，所以更換為阻擋釘增加穩(wěn)定，更換時(shí)禁用鉆頭鉆孔避免折斷，要用相應(yīng)螺釘直徑的克氏針鉆孔。</p> <p class="ql-block">術(shù)后12天</p> <p class="ql-block">術(shù)后16天</p>