<p class="ql-block"> 皰疹性咽峽炎（Herpangina，HA）是一種主要由人類腸道病毒（Enterovirus，EV）引起的以發(fā)熱和咽峽部皰疹性潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘约膊 Ｆ浜冒l(fā)于嬰幼兒，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性較強(qiáng)，傳播快。</p><p class="ql-block"> 手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）也是一種由 EV 所致的傳染病，學(xué)齡前兒童常見，具有傳播速度快、感染率高等特點，易導(dǎo)致聚集性疫情或暴發(fā)疫情出現(xiàn)，多數(shù)可自愈，少部分患兒出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者甚至死亡。</p> <p class="ql-block">01</p><p class="ql-block">皰疹性咽峽炎和手足口病的病原學(xué)</p><p class="ql-block">HA 的病原體構(gòu)成比較復(fù)雜，目前已知的主要病原體為 EV，屬于小核糖核酸病毒科，現(xiàn)包含脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）、?？刹《炯靶滦?EV 等。引起 HA 常見的病原體為 CV-A6、8、10、16、2 和 4 型，EV71 比例有所上升且易合并嚴(yán)重并發(fā)癥，CV-B、?？刹《?6 型和 9 型等也可致病但較少見。</p><p class="ql-block">引起 HFMD 的腸道病毒涉及 20 多種，其中最為常見的有 CV-A16 和 EV71，CV-A16 和 EV71 是引起 HFMD 的優(yōu)勢腸道病毒型別，每年 HFMD 流行高峰這兩種病毒在我國大部分地區(qū)可呈交替出現(xiàn)；在重癥病例、危重病例和死亡病例中，以檢出 EV71 型為主；其他腸道病毒中以 CV-A6、CV-A10 檢出陽性率最高。</p> <p class="ql-block">02 皰疹性咽峽炎和手足口病的鑒別</p> <p class="ql-block">03</p><p class="ql-block">腸道病毒的檢測方法</p><p class="ql-block">皰疹性咽峽炎與手足口病可以通過流行病學(xué)史及典型臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床診斷，并不依賴病毒學(xué)檢測，病毒學(xué)檢測可以用來明確感染病毒類型，判斷有無重癥風(fēng)險。</p><p class="ql-block">? 特異性抗體檢測</p><p class="ql-block">是臨床上最常用的檢測方法之一，急性期存在抗腸道病毒的 IgM 抗體，因此進(jìn)行特異性抗體檢查有助于皰疹性咽峽炎的診斷。如 EV71 型 IgM 抗體（膠體金法）檢測、柯薩奇病毒 16 型 IgM 抗體（膠體金法）檢測等。</p><p class="ql-block">? 病毒核酸檢測</p><p class="ql-block">特異性腸道病毒核酸檢測呈陽性有確診意義，通常采用咽拭子、糞便標(biāo)本等。</p><p class="ql-block">咽拭子要注意采集的部位、力度及采集時間：采集時應(yīng)在患者兩側(cè)扁桃體及咽后壁上下擦拭至少 3 次；咽拭子的陽性率在發(fā)病后 1d 內(nèi)最高，然后隨著采樣及時性下降，故早期采集咽拭子進(jìn)行核酸檢測對疾病診斷具有重要意義。</p><p class="ql-block">需要注意，由于糞便排毒時間較長，一般不用糞便核酸陽性作為急性感染的依據(jù)。</p><p class="ql-block">? 病毒分離培養(yǎng)</p><p class="ql-block">是腸道病毒感染診斷的「金標(biāo)準(zhǔn)」，但該檢查方法存在一定缺陷，即病毒培養(yǎng)時間過長，不適用于早期病情診斷。</p><p class="ql-block">此外，培養(yǎng)病毒的要求相對較高，需要醫(yī)院具備二級生物安全實驗室、生物安全柜，并且檢驗人員需接受專業(yè)培訓(xùn)后方可進(jìn)行操作，因此病毒分離培養(yǎng)法在大部分基層醫(yī)院中沒有開展。</p> <p class="ql-block">04 皰疹性咽峽炎的診斷</p><p class="ql-block">《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019 年版）》指出，皰疹性咽峽炎的診斷類型分為兩種，即臨床診斷病例和病原學(xué)確診病例。</p><p class="ql-block">? 臨床診斷病例：有流行病學(xué)史和皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)，可考慮為臨床診斷病例。</p><p class="ql-block">? 病原學(xué)確診病例：在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，有下列之一者即可做出病原學(xué)確診：</p><p class="ql-block">1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性。</p><p class="ql-block">2）分離出腸道病毒。</p><p class="ql-block">3）急性期血清腸道病毒 IgM 抗體陽性。</p><p class="ql-block">4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有 4 倍及以上升高。</p> <p class="ql-block">05</p><p class="ql-block">手足口病的診斷</p><p class="ql-block">臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：</p><p class="ql-block">? 自咽拭子、糞便或肛拭子、腦脊液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人 EV（指包括 CV-A16 和 EV71 等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人 EV）。</p><p class="ql-block">? 自咽拭子、糞便或肛拭子、腦脊液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人 EV（指包括 CV-A16 和 EV71 等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人 EV）的特異性核酸。</p><p class="ql-block">? 血清標(biāo)本人 EV 特異性中和抗體滴度 ≥ 1：256，或急性期與恢復(fù)期血清 EV 特異性中和抗體有 4 倍或 4 倍以上的升高。</p> <p class="ql-block">06</p><p class="ql-block">皰疹性咽峽炎和手足口病的預(yù)防</p><p class="ql-block">1. 加強(qiáng)宣教，使人們對 HA 和 HFMD 的簡便識別方法及傳播方式有初步了解。</p><p class="ql-block">2. 一旦懷疑為 HA 或 HFMD 患者，要盡快前往最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，做好隔離措施，從傳染源頭預(yù)防疾病。</p><p class="ql-block">3. 切斷傳播途徑，HA 和 HFMD 主要通過呼吸道及糞 - 口傳播，要保持空氣流通，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。</p><p class="ql-block">4. 保護(hù)易感人群，在出現(xiàn)大流行時，可以采取強(qiáng)制停課放假等措施保護(hù)易感兒童。</p>