<p class="ql-block">健康報(bào) 2021-11-01 17:08 發(fā)表于北京</p><p class="ql-block"><br></p><ul><li><span style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:15px;">開欄的話</span></li></ul><p class="ql-block">2012年，福建省三明市啟動(dòng)以“斬?cái)嗷疑巸r(jià)鏈條”為發(fā)端的醫(yī)改，在持續(xù)多年的探索中取得了很多可復(fù)制的改革經(jīng)驗(yàn)。</p><p class="ql-block">今年9月30日，福建省三明市委、市政府發(fā)布《三明市實(shí)施“六大工程”推動(dòng)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案》。10月8日，國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，要求深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)推動(dòng)重點(diǎn)改革持續(xù)深化。</p><p class="ql-block">自今日始，健康報(bào)開設(shè)“三明醫(yī)改再出發(fā)”專欄，邀請(qǐng)三明醫(yī)改的政策設(shè)計(jì)者、一線改革者，持續(xù)解讀“三明醫(yī)改再出發(fā)”的新內(nèi)涵、新路徑。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">本期嘉賓：福建省三明市人大常委會(huì)主任 詹積富</b></p> <p class="ql-block">以人民為中心，在“三醫(yī)”領(lǐng)域就是以人民健康為中心。人民健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵。福建省三明市醫(yī)改深入貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)的要求，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，踐行“健康中國”戰(zhàn)略。三明醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入以健康為中心的階段，要堅(jiān)持以人民健康為中心，牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，建設(shè)新時(shí)代健康保障體系。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">從三明經(jīng)驗(yàn)?zāi)毟母锢砟?lt;/b></p><p class="ql-block">從過去10年三明的醫(yī)改中，一些改革理念不斷被總結(jié)和強(qiáng)化，成為三明下一階段醫(yī)改的基石。概括來說，三明醫(yī)改的精髓就是堅(jiān)持以人民健康為中心，抓住關(guān)鍵“六個(gè)頭”：管好醫(yī)院戶頭、斬?cái)嗨幤烦轭^、激勵(lì)仁心筆頭、用好基金寸頭、減少病人床頭、延長健康年頭；<u>攻克五道難關(guān)：一是斬?cái)嗨幤泛牟牡幕疑骀湕l，二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，三是建立以基本年薪為主、績效年薪為輔的目標(biāo)年薪制，四是建立以健康為中心的醫(yī)保支付制度，五是建好以健康為中心的健康管護(hù)組織及其考核體系。</u></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在三明醫(yī)改中我們清醒地認(rèn)識(shí)到：<i style="color:rgb(255, 138, 0);">醫(yī)療、醫(yī)藥是市場規(guī)律失靈的、特殊的民生領(lǐng)域，具有很強(qiáng)的專業(yè)性、隱蔽性、壟斷性。</i><i>這就意味著，要建立強(qiáng)而有力的政府辦醫(yī)責(zé)任體系，確保基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向人民群眾提供；要切實(shí)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，理清政府職責(zé)，承擔(dān)應(yīng)有的建設(shè)責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。</i></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);">醫(yī)保是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。</b>在以健康為中心的語境下，醫(yī)保“報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)”只是手段，維護(hù)健康才是目的。<i style="color:rgb(237, 35, 8);">如果醫(yī)?；饍H限于支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)務(wù)人員只能通過治療病人獲取醫(yī)保基金、增加收入，就等于是在助長不正確的醫(yī)療行為，就會(huì)出現(xiàn)“開發(fā)病人”“制造病人”“基金浪費(fèi)”等問題。</i>因此，以健康為中心的醫(yī)療保障服務(wù)體系亟待建立。醫(yī)保部門要轉(zhuǎn)變落后、錯(cuò)誤觀念，樹立“要確?；鸢踩?，更要增強(qiáng)基金使用健康效益”的理念；<b style="color:rgb(57, 181, 74);">要以健康為中心改革醫(yī)保支付制度，</b><u>把醫(yī)?；饛摹爸还茚t(yī)療”上升到“為醫(yī)療和健康管護(hù)買單”，提高醫(yī)?；鹗褂玫慕】敌б妗?lt;/u></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以健康為中心，構(gòu)建健康管護(hù)組織體系是一項(xiàng)重要任務(wù)。從三明過往的經(jīng)驗(yàn)來看，區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政，就無法形成健康促進(jìn)的合力，而區(qū)域內(nèi)松散的醫(yī)療聯(lián)合體往往是“跑馬圈地”，終將損害老百姓的健康利益。因此，要根據(jù)實(shí)際情況，以縣域?yàn)閱挝唤⒔】倒茏o(hù)組織，即<b style="color:rgb(57, 181, 74);">總醫(yī)院（緊密型醫(yī)共體）。</b></p><p class="ql-block">建立緊密型醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)健康管護(hù)，要做到“四個(gè)明確”：</p><ul><li>一是明確健康管護(hù)主體，賦予總醫(yī)院辦醫(yī)自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)一體化管理，健康管護(hù)責(zé)任共擔(dān)、經(jīng)濟(jì)利益共享；</li><li>二是明確健康管護(hù)的對(duì)象，讓患者可以自主選擇健康管護(hù)組織，促進(jìn)各總醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和水平；</li><li>三是明確健康管護(hù)的責(zé)任，不僅要提供治療，還要讓居民少生病、遲生病、不生?。?lt;/li><li>四是明確健康管護(hù)的經(jīng)濟(jì)利益，通過將結(jié)余的醫(yī)保資金納入工資總額，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供健康服務(wù)，真正做到“左手做預(yù)防、右手下處方”。</li></ul><p class="ql-block">醫(yī)改是一個(gè)長期持續(xù)的過程，過度醫(yī)療是當(dāng)前的主要矛盾，但醫(yī)療不足也不可忽視。<b style="color:rgb(176, 79, 187);">因此，建立健康績效考評(píng)監(jiān)督體系十分必要。</b></p><p class="ql-block">衛(wèi)生健康部門要將人均期望壽命、地區(qū)年度醫(yī)療總費(fèi)用增長幅度、人均醫(yī)療總費(fèi)用、人均個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用、人均財(cái)政投入金額等醫(yī)改惠民指標(biāo)和體現(xiàn)居民健康的指標(biāo)融入考評(píng)當(dāng)中，考核結(jié)果與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資、總醫(yī)院工資總量核定掛鉤，既避免過度醫(yī)療，也避免醫(yī)療不足。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">新階段發(fā)力“六大工程”</b></p><p class="ql-block">醫(yī)改最終目標(biāo)，就是<u>要實(shí)現(xiàn)從“病人越多醫(yī)務(wù)人員收入越高”到“群眾越健康醫(yī)務(wù)人員收入越高”的轉(zhuǎn)變，真正實(shí)現(xiàn)以健康為中心。</u>為此，三明市委、市政府按照黨中央和省委要求，高舉三明醫(yī)改旗幟，聚焦現(xiàn)階段突出問題，從健康管護(hù)、薪酬制度、人才隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)防融合和中醫(yī)藥六方面發(fā)力，實(shí)施“六大工程”。</p><p class="ql-block">當(dāng)前，三明已經(jīng)有了健康管護(hù)組織，但組織內(nèi)部體制機(jī)制不夠完善、上下聯(lián)動(dòng)不夠緊密，沒有真正成為“一家人”、實(shí)現(xiàn)“一條心”。</p><p class="ql-block">對(duì)此，三明實(shí)施“全民健康管護(hù)體系完善工程”。三明將通過推動(dòng)管理、人才、病種下沉，推行下派常務(wù)副院長（副主任）制度等舉措，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)人、財(cái)、物、事、績、管高度集中統(tǒng)一的健康管護(hù)體系。三明市針對(duì)不同年齡段常見病、多發(fā)病，加強(qiáng)致病因素干預(yù)，為群眾提供全生命周期的服務(wù)，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><u>醫(yī)保政策是構(gòu)建良性就醫(yī)格局的“杠桿”。</u><span style="color:rgb(176, 79, 187);">三明全民健康管護(hù)體系實(shí)行“錢隨人走”政策，</span>參保人如居住地變化或其他原因，提出申請(qǐng)后可自主選擇總醫(yī)院（管護(hù)組織），促使總醫(yī)院之間形成良性競爭，推動(dòng)總醫(yī)院不斷提升健康管護(hù)能力水平。</p><p class="ql-block">三明還完善醫(yī)?；鸫虬Ц墩撸?lt;u>實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^年度打包支付給總醫(yī)院（醫(yī)共體），醫(yī)保結(jié)余資金納入醫(yī)療服務(wù)性收入，明確可用于健康管護(hù)、慢病管理、健康促進(jìn)等，提高醫(yī)保基金維護(hù)人民健康的效能。</u></p><p class="ql-block">薪酬制度是“六項(xiàng)工程”中的“牛鼻子”工程，要兼顧公平與效率，建立以健康為中心的分配導(dǎo)向制度。<span style="color:rgb(176, 79, 187);">三明將推進(jìn)薪酬改革全覆蓋，將年薪制擴(kuò)大到縣、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。</span>改革工資總額計(jì)提辦法，明確年薪工資總額包括基本年薪總額和績效年薪總額；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公辦村衛(wèi)生所的工資納入總醫(yī)院年薪工資總額統(tǒng)一核算。</p><p class="ql-block"><u>三明還將進(jìn)一步完善目標(biāo)年薪制，年薪基數(shù)不再區(qū)分醫(yī)院等級(jí)，全部按醫(yī)務(wù)人員職稱核定基本年薪，</u>確定主任醫(yī)師30萬元、副主任醫(yī)師25萬元、主治醫(yī)師20萬元、住院醫(yī)師15萬元；技師、藥師為同級(jí)別醫(yī)師的80%；護(hù)師為同級(jí)別醫(yī)師的70%；行政后勤人員為醫(yī)師平均的40%；村衛(wèi)生所人員10萬元；市級(jí)醫(yī)院書記、院長50萬元，縣級(jí)醫(yī)院書記、院長40萬元、市專科醫(yī)院書記、院長30萬元，促進(jìn)薪酬分配更加公平合理，推進(jìn)分級(jí)診療。</p><p class="ql-block">三明薪酬制度改革還將強(qiáng)化優(yōu)績優(yōu)酬，基本年薪不分醫(yī)院等級(jí)，<u>可根據(jù)崗位職責(zé)履職考評(píng)情況最多上浮20%或下浮50%，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。</u><span style="color:rgb(57, 181, 74);">對(duì)有重大貢獻(xiàn)人員或單位，根據(jù)具體情況給予獎(jiǎng)勵(lì)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">?</span></p><p class="ql-block">當(dāng)前，三明在人才隊(duì)伍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)防融合、中醫(yī)藥方面還存在短板和弱項(xiàng)。新時(shí)期，三明醫(yī)改針對(duì)這些短板和弱項(xiàng)實(shí)施“定點(diǎn)突破”。</p><p class="ql-block">※ 針對(duì)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍薄弱等問題，三明實(shí)施衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)工程，著力建設(shè)一支素質(zhì)高、結(jié)構(gòu)優(yōu)的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍；吸引知名專家來三明開展服務(wù)；組建臨床重點(diǎn)專科團(tuán)隊(duì)、搭建高水平衛(wèi)生人才培養(yǎng)平臺(tái)、培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)防人才。</p><p class="ql-block">※ 針對(duì)高水平醫(yī)院少、高性能醫(yī)療設(shè)備不足、臨床學(xué)科建設(shè)水平不高等問題，三明將實(shí)施醫(yī)療服務(wù)能力提升工程，建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心、閩西北中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心，并與高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建，加強(qiáng)公衛(wèi)、醫(yī)療救治等能力，實(shí)現(xiàn)一般病在市縣解決、日常病在基層解決。</p><p class="ql-block">※ 針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)融合不緊密、協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制仍需完善等問題，三明實(shí)施醫(yī)防融合提升工程。三明將深化疾控體系綜合改革，探索公共衛(wèi)生與醫(yī)療資源一體化管理，逐步構(gòu)建“疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理”三位一體的醫(yī)防協(xié)同融合服務(wù)新模式。</p><p class="ql-block">※ 針對(duì)三明市中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠、中醫(yī)藥人才缺乏等問題，實(shí)施中醫(yī)藥健康促進(jìn)工程。三明掛牌成立市、縣中醫(yī)藥管理局，實(shí)施中醫(yī)藥健康促進(jìn)工程；強(qiáng)化中醫(yī)藥醫(yī)保扶持政策，健全院內(nèi)績效向純中醫(yī)治療傾斜制度，全面提升中醫(yī)藥健康促進(jìn)能力。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">文：福建省三明市人大常委會(huì)主任 詹積富</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">編輯：姜天一 張漠 楊真宇</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">審核：徐秉楠 閆龑</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:15px;">對(duì)于三明醫(yī)改，您有什么質(zhì)疑和建議，請(qǐng)?jiān)谙路搅粞浴?duì)于醫(yī)改，您有什么更好的想法和建議，請(qǐng)?jiān)谙路搅粞??！?lt;/b></p>