<p class="ql-block"> 為進(jìn)一步提升超聲醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，貫徹落實(shí)“三抓三促”行動(dòng)，促進(jìn)我院超聲診斷及治療規(guī)范化、精準(zhǔn)化，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。2023年10月26日下午岷縣縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王小鋒，超聲醫(yī)學(xué)科主任何永剛和王沛護(hù)師一行蒞臨我院進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，此次活動(dòng)內(nèi)容包括專題講座、義診、現(xiàn)場(chǎng)手把手教學(xué)演示。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">專家簡(jiǎn)介</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">什么是右心聲學(xué)造影？</p> <p class="ql-block"> 右心聲學(xué)造影是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、簡(jiǎn)便有效的造影技術(shù)，經(jīng)肘靜脈注入一定量的造影劑（生理鹽水與空氣形成的微泡），使右心系統(tǒng)顯影，通過(guò)聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)顯影的順序、途徑和時(shí)間，進(jìn)一步了解右心系統(tǒng)各腔室的解剖和血流狀況，協(xié)助確定有無(wú)心腔內(nèi)分流（如卵圓孔未閉、房間隔缺損等）或心腔外分流（如肺動(dòng)靜脈瘺等）。該檢查操作方便，過(guò)程簡(jiǎn)單、安全，10分鐘左右即可完成。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">哪些人可以做右心聲學(xué)造影？</p> <p class="ql-block"> 右心聲學(xué)造影主要應(yīng)用于反復(fù)發(fā)作不明原因的偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作暈厥、無(wú)高危因素的缺血性腦卒中患者等人群，篩查是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損。其中卵圓孔未閉的篩查應(yīng)用最普遍。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">頭痛？卵圓孔未閉</p> <p class="ql-block"> 不明原因的頭疼，有很大可能是卵圓孔未閉引起的。卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病等密切相關(guān)，高達(dá)30%至40%的偏頭痛患者和48%至70%的先兆性偏頭痛患者存在卵圓孔未閉；55歲以下腦卒中患者中，有一半以上存在有卵圓孔未閉。而成人因受各種因素如肥胖、肺氣過(guò)多等影響，經(jīng)胸心臟超聲對(duì)卵圓孔未閉檢出率低，右心聲學(xué)造影則解決了這一難題。</p> <p class="ql-block"> 心臟卵圓孔未閉的意思就是心臟左右心房之間房間隔上一個(gè)卵圓孔沒(méi)有閉合。卵圓孔是一個(gè)特殊的結(jié)構(gòu)，在妊娠期起到非常重要的作用，臍靜脈血通過(guò)卵圓孔進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后分布到全身，為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)供給，胎兒時(shí)期的血液循環(huán)特點(diǎn)是右向左的血液循環(huán)，為了維持這種血液循環(huán)卵圓孔持續(xù)開(kāi)放，但是在出生以后肺循環(huán)建立，卵圓孔在1.5-2歲時(shí)就會(huì)關(guān)閉，到了3歲還沒(méi)有關(guān)閉就是卵圓孔未閉，這是一種最為常見(jiàn)的先天性心臟異常。</p> <p class="ql-block"> 心臟卵圓孔未閉與偏頭痛看似沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)，實(shí)際上這兩種疾病間有著密切的聯(lián)系，其可能的機(jī)制有：右心的低氧血進(jìn)入左心，短暫的低氧血癥刺激腦皮質(zhì)引發(fā)偏頭痛；來(lái)自靜脈系統(tǒng)的微栓子或血小板聚集體經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)引起腦缺血、腦皮質(zhì)易激，觸發(fā)偏頭痛等。</p> <p class="ql-block"> 正常情況下，通過(guò)肘靜脈注射的右心聲學(xué)造影氣泡不能通過(guò)肺毛細(xì)血管網(wǎng)，從而不能進(jìn)入左心。但是如果在左心中看到“小氣泡”，那么就可以懷疑卵圓孔未閉了。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">診斷為卵圓孔未閉怎么辦？</p> <p class="ql-block"> 確診為卵圓孔未閉，怎么治療呢？可以藥物治療（抗凝劑或抗血小板制劑），經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔，外科手術(shù)關(guān)閉卵圓孔。常規(guī)使用經(jīng)皮卵圓孔封堵治療。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">還有哪些病人適合做右心聲學(xué)造影？</p> <p class="ql-block">1.原因不明的缺血性腦卒中、TIA暈厥患者；</p><p class="ql-block">2.減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查；</p><p class="ql-block">3.經(jīng)卵圓孔未閉封堵術(shù)后的檢測(cè)；</p><p class="ql-block">4.懷疑心內(nèi)分流患者，如房間隔缺損，尤其是冠狀靜脈竇型房間隔缺損合并永存左上腔的患者；</p><p class="ql-block">5.懷疑肺動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形引流者。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">做右心聲學(xué)造影檢查有風(fēng)險(xiǎn)嗎？</p> <p class="ql-block"> 右心聲學(xué)造影檢查風(fēng)險(xiǎn)低，右心聲學(xué)造影用到的造影劑是一種生理鹽水，副作用極少，很少過(guò)敏。且整個(gè)檢查過(guò)程相當(dāng)短暫，操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性高?；颊呷缤o脈輸液一樣，只需要在靜脈中注入含有微小氣泡的激活生理鹽水，醫(yī)生再用心臟彩超進(jìn)行檢查，是一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便、有效的新型造影技術(shù)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">專家團(tuán)隊(duì)手把手教學(xué)演示</p> <p class="ql-block"> 專家團(tuán)隊(duì)們?cè)陂T診二樓超聲醫(yī)學(xué)科對(duì)住院患者和慕名就診的患者進(jìn)行了右心聲學(xué)造影，此次活動(dòng)共診療人數(shù)達(dá)10多人次，各位專家在診療過(guò)程中給本院超聲科大夫詳細(xì)講解了右心聲學(xué)造影的操作規(guī)程、技巧及檢查內(nèi)容，整個(gè)過(guò)程專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)、耐心細(xì)致，受到了廣大患者及家屬的一致好評(píng)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">專題講座</p> <p class="ql-block"> 總之，“右心聲學(xué)造影”是一種安全的超聲技術(shù)，通過(guò)“小氣泡”就能精準(zhǔn)診斷卵圓孔未閉，進(jìn)一步凸顯超聲檢查的優(yōu)越性，大大提高卵圓孔未閉診斷的敏感性及特異性。此項(xiàng)技術(shù)可以協(xié)助臨床做出準(zhǔn)確的診斷、制定進(jìn)一步的治療方案，惠及廣大患者。</p>