<p class="ql-block">老丁，53歲，因糖尿病15年，平素控制一般，致近幾年勃起功能障礙，口服他達(dá)拉非等藥物無效。 空腹血糖16，入院后給予控制血糖后，于昨日行丁丁三件套支撐體手術(shù)。晨查房，陰囊輕度水腫，無血腫?；謴?fù)平穩(wěn)。此例為鄭大一附院男科團(tuán)隊(duì)2023年第21例三件套支撐體手術(shù)。</p><p class="ql-block">隨著生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，工作的壓力，致罹患慢性疾病的患者越來越多。</p> <p class="ql-block">ED會(huì)與哪些軀體慢性疾病并發(fā)？患者對(duì)此認(rèn)知如何？</p><p class="ql-block"> 軀體慢性疾病主要是針對(duì)器質(zhì)性勃起障礙而言，好多患者因?yàn)橹委烢D而發(fā)現(xiàn)這些軀體疾病，主要還是認(rèn)知度不夠。如：1.心血管疾病，心血管疾病是與ED相關(guān)的主要軀體疾病，包括動(dòng)脈粥樣硬化，外周血管病，高血壓及心肌梗死等。心血管疾病通過影響流向海綿體的動(dòng)脈血供而導(dǎo)致動(dòng)脈性ED。也有研究發(fā)現(xiàn)ED可能是心血管疾病的首要表現(xiàn)或“預(yù)警信號(hào)”。</p><p class="ql-block">2.糖尿病，糖尿病可通過影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，外周血管系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)而影響勃起功能。ED發(fā)生的嚴(yán)重程度以及患病率與患糖尿病的年齡，糖尿病的類型，血糖控制情況，糖尿病性神經(jīng)病變，糖尿病腎病和高血壓等因素明顯相關(guān)。</p><p class="ql-block">3.血脂代謝異常，高膽固醇血癥在性功能障礙中的作用存在爭議。一項(xiàng)研究顯示：總膽固醇（TC）大于240mg/dl的男性比TC小于180mg/dl的男性發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)高1.83倍。在MMAS（馬薩諸塞州老齡男性研究）中，高密度脂蛋白與ED患病率呈負(fù)相關(guān)。</p><p class="ql-block">4.慢性前列腺炎，部分慢性前列腺炎患者伴有早泄，性欲減退，勃起功能障礙和射精疼痛等癥狀。慢性前列腺炎導(dǎo)致性功能障礙的機(jī)制不詳，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為焦慮，抑郁，自卑，精力減退，疲乏，多疑和失眠等因素是其主要原因。而長期睪丸脹痛，會(huì)陰和陰莖不適，下尿路癥狀等反復(fù)與不愈，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。由于多數(shù)慢性前列腺炎患者的性功能障礙屬于心理因素所致，除藥物治療外，還需要更多的心理輔導(dǎo)與治療。</p><p class="ql-block">5.慢性肝腎功能不全，酒精性肝硬化患者的ED患病率為70%，而非酒精性肝硬化患者為25%，提示ED患病率與肝功能不全有關(guān)。慢性腎功能不全患者的ED患病率高達(dá)45%。</p> <p class="ql-block">合并治療ED對(duì)于軀體慢性疾病治療和康復(fù)會(huì)帶來哪些獲益？</p><p class="ql-block">軀體慢性疾病，特別是有心血管病或代謝性疾病（如糖尿病、高血壓病等）的患者，應(yīng)該與ED同時(shí)治療或先于ED的治療，ED和冠狀血管疾病往往同時(shí)存在，二者有共同的危險(xiǎn)因素，心血管疾病的治療使ED的治療獲益，甚至使勃起功能恢復(fù)，心血管疾病的治療和心血管功能的穩(wěn)定應(yīng)該早于ED的治療；另外糖尿病的控制可以延緩ED的發(fā)生；而性腺功能減退的患者，可以通過睪酮補(bǔ)充或替代治療改善勃起功能；而對(duì)于前列腺癌根治術(shù)的患者，ED發(fā)生率高，保留勃起神經(jīng)的患者早期應(yīng)用PDE5 i藥物可以有效的改善勃起功能。</p> <p class="ql-block">藥物治療ED患者關(guān)心的就是安全問題，那么在選擇和使用PDE5 i藥物時(shí)應(yīng)該注意哪些問題，遵循哪些原則？</p><p class="ql-block">安全問題主要有以下幾方面：首先就是心血管安全性，臨床試驗(yàn)資料證實(shí)PDE5i沒有增加心肌梗死的發(fā)生率，其不影響心肌收縮、心肌耗氧量、心輸出量。</p><p class="ql-block">然后就是抗高血壓藥物，合用可產(chǎn)生輕微的協(xié)同作用，一般而言，即使服用幾種抗高血壓藥物也不會(huì)增加不良反應(yīng)。但與硝酸鹽類藥物（如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等）合用是絕對(duì)禁忌，可引起頑固性低血壓。</p><p class="ql-block">其次就是視覺障礙，主要表現(xiàn)為眩光、藍(lán)視，發(fā)生這種情況首先建議停藥，并去眼科就診。</p><p class="ql-block">最后就是生殖安全，多項(xiàng)研究證實(shí)對(duì)男性的精子質(zhì)量，包括密度、活率、形態(tài)等無明顯影響。所以我們要正確認(rèn)識(shí)PDE5 i的應(yīng)用，推薦起始足量，根據(jù)療效與不良反應(yīng)調(diào)整劑量。</p><p class="ql-block">如果藥物仍不能改善治療勃起，或者排斥繼續(xù)用藥或其他治療，排除手術(shù)禁忌癥，則可考慮行丁丁三件套支撐體手術(shù)。</p>