<p class="ql-block">2024年1月5日，在舒言書(shū)記和原大江院長(zhǎng)等院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，山西省心血管病醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科心臟重癥病區(qū)王日軍主任重癥團(tuán)隊(duì)與心內(nèi)12病區(qū)王海雄主任電生理團(tuán)隊(duì)及麻醉科、導(dǎo)管室通力合作，成功完成一例在IABP輔助循環(huán)支持下CRTD植入術(shù)與房室結(jié)消融術(shù)。</p> <p class="ql-block">患者確診擴(kuò)心病14余年，入山西省心血管病醫(yī)院診治前奔走于各大醫(yī)院，抗心衰治療但不能糾正。4天前于西安某醫(yī)院在IABP輔助輔助循環(huán)支持下抗心衰治療，后患者要求撤除IABP。2023年12月22日為求進(jìn)一步診治入住我院心臟重癥病區(qū)，診斷為慢性心衰急性加重，擴(kuò)張型心肌病，多臟器功能衰竭，NT-proBNP超過(guò) 25000pg/mL。心電圖檢查：快速心房顫動(dòng)，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS 178ms，心室率控制不滿意。心臟彩超結(jié)果顯示：全心擴(kuò)大，左室77mm，二三尖瓣重度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，射血分?jǐn)?shù)22%。</p> <p class="ql-block">術(shù)前心衰標(biāo)志物</p> <p class="ql-block">術(shù)前心電圖</p> <p class="ql-block">術(shù)前心臟彩超</p> <p class="ql-block">住院期間患者反復(fù)心衰，藥物治療效果差，2023年12月31日，病人心衰進(jìn)一步加重，使用大劑量利尿劑后無(wú)效，伴隨心源性休克，多臟器功能衰竭進(jìn)一步惡化，大劑量血管活性藥物升壓效果差，血壓急劇下降最低到70/40mmHg，乳酸高達(dá)12.2mmol/L，地高辛中毒。心臟重癥病區(qū)緊急為病人制定診療方案，經(jīng)與家屬溝通確認(rèn)后緊急行主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）。IABP術(shù)后心衰癥狀明顯改善，乳酸恢復(fù)至0.8mmol/L，但是IABP無(wú)法脫機(jī)。</p> <p class="ql-block">鑒于此種情況，心臟重癥病區(qū)邀請(qǐng)心內(nèi)12病區(qū)王海雄主任會(huì)診，討論進(jìn)一步治療方案。由于病人心衰合并房顫伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯且心室率過(guò)快無(wú)法很好控制，結(jié)合最新心臟再同步治療指南，最終與家屬溝通確認(rèn)同臺(tái)行CRTD植入術(shù)+房室結(jié)消融術(shù)，進(jìn)一步改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。</p> <p class="ql-block">希氏束區(qū)域起搏圖形</p> <p class="ql-block">房室結(jié)消融后右室心尖部起搏，可以明顯觀察到QRS時(shí)限增加，同時(shí)橈動(dòng)脈血壓偏低。</p> <p class="ql-block">房室結(jié)消融后希氏束區(qū)域起搏，可以明顯觀察到QRS時(shí)限變窄，同時(shí)橈動(dòng)脈血壓升高。</p> <p class="ql-block">術(shù)后心電圖，QRS 時(shí)限變窄。</p> <p class="ql-block">術(shù)后心衰標(biāo)志物</p> <p class="ql-block">在心臟重癥病區(qū)王日軍主任及心內(nèi)12病區(qū)王海雄主任共同努力下，患者于2024年1月16日病情好轉(zhuǎn)后出院，相信后期患者經(jīng)過(guò)心臟再同步治療及CRTD參數(shù)的調(diào)整，QRS會(huì)進(jìn)一步變窄，心臟的電和機(jī)械同步性會(huì)更好，最終更大程度的改善患者的生活質(zhì)量。</p>